2022年度“穗歲康”投保即將開始！

@番禺街坊，

2022年“穗歲康”

即將正式開放參保！

　　10月26日，廣州市醫療保障局舉行2022年度廣州“穗歲康”商業補充健康保險新聞發布會，2022年度“穗歲康”正式發布，并將于11月1日開放繳費。

　　具有廣州特色的“穗歲康”商業補充健康保險

　　2020年12月廣州市創新試點具有廣州特色的“穗歲康”商業補充健康保險。全體廣州醫保參保人投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷，重點保障醫保目錄范圍外的自費醫療費用和醫保目錄范圍內的個人自付費用，并通過醫保系統實現一站式結算。

　　2021年度“穗歲康”的年度保費為180元/人，涵蓋住院、門診特定病種、普通門診、特殊醫用耗材和指定癌癥篩查等五項待遇，保障全面。對于符合條件的免賠額以上的費用報銷比例為50%~80%，年度最高支付限額合計超過235萬元。

　　2021年度“穗歲康”運行情況

　　2021年度“穗歲康”于2020年12月1日啟動投保，總投保人數367萬人，投保年齡從出生10天至116歲。2021年度“穗歲康”于2021年1月1日起開始賠付，截至10月20日共賠付11.1萬人次，其中定點醫院一站式賠付占總賠付金額的98%，“穗歲康”減輕個人負擔率達35.5%（注：減輕個人負擔率=“穗歲康”賠付費用/若無“穗歲康”賠付個人需負擔費用×100%）。已獲賠參保人中，人均獲賠1.69萬元；獲賠金額最高的為103.3萬元；獲賠5萬元以上的總計1,381人。賠付主要集中在待遇Ⅱ住院自費藥費和檢驗檢查費補償，約占總賠付金額的80%。

　　2021年度“穗歲康”總體賠付數據保持穩定。自3月起月度賠付金額增長率平均約8%，預計2021年度全年“穗歲康”結余率在20%左右，運行情況良好?！八霘q康”運行平穩、健康、可持續，既充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權益，同時又保障了項目可持續，留有新年度“穗歲康”優化提升的空間。

2022年度“穗歲康”進一步優化

主要是擴大覆蓋人群范圍

提高待遇水平，惠及更多群眾

新增特殊群體優待政策等

一起來看看吧

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　　1. 擴大覆蓋人群范圍。

　　在2021年度“穗歲康”覆蓋廣州醫保參保人的基礎上，明年“穗歲康”進一步擴大覆蓋人群范圍，只要符合以下四個條件其中之一的均可參保：

　　一是本市醫保參保人員；

　　二是本市戶籍人員，不受醫保的限制，如隨子女將戶口遷至本市的老人、本市戶籍在外地上學和工作的人員等；

　　三是在本市辦理并持有《廣東省居住證》連續滿2年的人員，不受戶籍和醫保的限制；

　　四是經本市有關部門認定在本市行政區域內見義勇為的人員，不受戶籍、醫保和居住證的限制。

　　其中二、三、四類人群都是新年度擴增的人群范圍，基本實現對廣州常住居民的全覆蓋，讓政策惠及更多廣州老百姓，提升歸屬感、認同感和幸福感。

　　2. 新增團體投保模式。

　　企業、村社等團體可集體投保，企業投保保費可稅前列支，實現投保方式的多元化。

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　　1.適度降低免賠額。

　　將“穗歲康”待遇I、待遇II、待遇III-1的免賠額，從1.8萬元降至1.6萬元，待遇III-2的免賠額從5萬元降至4.5萬元，惠及更多患病群眾，提升保障水平及可及性。

　　（注：待遇I：住院和門診特定病種基本醫療費用補償；待遇II：住院自費藥費和檢驗檢查費用補償；待遇III-1：門診使用國家談判藥品、指定創新藥品自費費用補償；待遇III-2：門診其他自費藥品費用補償）

　　2.新增特殊群體優待政策。

　　一是對符合條件的重型精神障礙患者使用長效針劑的個人負擔費用予以100%報銷，不設免賠額，不設年度最高支付限額，促進社會和諧穩定，體現社會責任感，助力“平安廣州”建設；

　　二是對見義勇為人員發生的個人負擔醫療費用予以100%報銷，不設免賠額，年度最高支付限額10萬元，弘揚社會正能量。

了解了這么多

小伙伴們一定很好奇

2022年度“穗歲康”如何投保

繼續往下看吧！

　　Q1、2022年度穗歲康如何投保？

　　2022年度保費統一為180元，投保人員應當在2021年11月1日至2021年12月31日期間按規定辦理2022年度“穗歲康”投保手續并繳納保費。

　　職工社會醫療保險參保人員及其直系親屬社會醫療保險參保人員的保費，可從其個人賬戶中繳納。

　　2022年度“穗歲康”投保方式分為團體投保和個人投保。廣州市行政區域內的企事業單位、個體經濟組織、社會團體、民辦非企業單位等用人單位，可為屬于“穗歲康”適用人群的本單位員工辦理投保交費；街道（鎮）、集體經濟組織（或村民委員會）、社會團體等組織可通過接受捐贈或自籌資金等方式，為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費。個人可為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保交費。

　　同時您可以繼續關注廣州醫保、穗歲康、廣州政府網、中國廣州發布等官方微信公眾號，或掃描四家承保公司的投保鏈接二維碼重新辦理參保。

　　Q2、去年已購買穗歲康保險，今年怎么繼續參保，有什么便捷性？

　　去年已經投?！八霘q康”的市民朋友，“穗歲康”共保體會以短信和“穗歲康“公眾號”推送通知等方式發送繼續參保通知，只要點擊通知上投保鏈接即可一鍵獲取參保資料，無需重新填寫，后跳轉至繳費界面進行繳費。

　　Q3、\2022年度穗歲康理賠待遇有哪些？

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T參加“穗歲康”并足額繳納保費后，可以按規定享受以下待遇：

　　1. 參保人員按規定在定點醫療機構住院和進行門診特定病種治療發生的基本醫療費用個人負擔部分，由“穗歲康”資金按規定支付，年度累計最高支付限額為100萬元。

　　2. 參保人員按規定在定點醫療機構住院發生的確因病情需要使用的合規藥品費用和檢驗檢查費用個人負擔部分，由“穗歲康”資金按規定支付，年度累計最高支付限額為100萬元。

　　3. 參保人員按規定在定點醫療機構進行門診特定病種和普通門（急）診治療，確因病情需要發生的合規藥品費用個人負擔部分，由“穗歲康”資金按規定支付，年度累計最高支付限額為30萬元。

　　4. 參保人員按規定發生的特殊醫用耗材費用、符合條件的精神分裂癥參保人員使用長效針劑的個人負擔費用、見義勇為人員發生的個人負擔醫療費用以及5種指定病種篩查費用等特定參保人員的醫療費用，“穗歲康”資金按規定支付。

　　（二）按規定足額繳納保費的參保人員，在享受本市社會醫療保險或本市其他醫療保障待遇的基礎上享受“穗歲康”待遇。

　　屬于享受本市醫療救助待遇的參保人員，享受“穗歲康”待遇后，再按規定享受醫療救助待遇。

　?。ㄈ┰?021年11月1日至12月31日期間完成投保繳費的參保人員，從2022年1月1日起至2022年12月31日止按規定享受“穗歲康”待遇。

　?。ㄋ模┚唧w理賠細則由承保機構在“穗歲康”微信公眾號公布。