關于2025年廣州市番禺區為60周歲及以上戶籍老年人購買意外傷害保險的告知書

　　根據《廣州市衛生健康委員會 廣州市民政局關于推進“銀齡安康行動”全覆蓋的通知》（穗衛規字〔2020〕8號）要求，由政府統一出資，廣州市老齡工作委員會辦公室統籌為全市戶籍“五類”特殊困難老年人每人每年購買20元意外傷害保險；廣州市番禺區老齡工作委員會辦公室統籌為全區60周歲及以上戶籍老年人每人每年購買20元意外傷害保險。為讓全區戶籍老年人充分知曉保障權益，現將老年人意外傷害保險項目相關保障內容告知如下：

　　一、保障對象

　　（一）番禺區60周歲及以上的戶籍老年人。

　　（二）廣州市戶籍最低生活保障家庭中的老年人、最低生活保障邊緣家庭中的老年人、特困人員中的老年人、享受撫恤補助待遇的老年優撫對象、計劃生育家庭中失去獨生子女或者獨生子女三級以上殘疾的老年人等“五類”特殊困難老年人。

　　二、服務單位及保障期間

　　2025年度項目經政府采購由中國人壽保險股份有限公司廣州市分公司（以下簡稱“中國人壽”）中標實施。保障期為12個月，自2025年9月1日0:00至2026年8月31日24:00止。

　　三、保障責任

　　注：意外傷害是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，包括但不限于被動物咬傷（非傳染病和皮膚過敏反應）以及摔倒導致外傷或骨折、交通事故、空中墜物、雷擊、火災等意外中遭遇的傷害。

　　（一）意外傷害保險責任（意外傷害身故/傷殘）

　　被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身故的，中國人壽按保險合同約定對該被保險人的保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額給付意外身故保險金，本保險對該被保險人的責任終止。

　　被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身體傷殘的，中國人壽根據《人身保險傷殘評定及代碼》（GB/T 44893－2024）確定的傷殘程度及其對應的保險金給付比例（見附表），按保險合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付意外傷殘保險金。

　　當同一保險事故導致兩處或兩處以上傷殘時，中國人壽僅按其中一處的傷殘等級給付意外傷殘保險金：如果各處的傷殘等級不完全相同且最重的傷殘等級所對應的傷殘只有一處，中國人壽按最重的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付意外傷殘保險金；如果各處的傷殘等級完全相同或最重的傷殘等級所對應的傷殘有兩處或兩處以上，中國人壽將該傷殘等級在原基礎上晉升一級（但最高晉升至第一級），并按晉升后的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付意外傷殘保險金。同一部位和性質的傷殘，不能采用《人身保險傷殘評定及代碼》（GB/T 44893－2024）條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。

　　中國人壽對每一被保險人給付的上述各項保險金之和以保險合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額為限，一次或累計給付的上述各項保險金之和達到保險合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額時，保險合同對該被保險人的該項保險責任終止。　　

附表

　　傷殘等級對應的保險金給付比例表

　　傷殘程度鑒定：被保險人因意外傷害造成身體傷殘的，應在治療結束后，由二級以上（含二級）醫院、中國人壽認可的其他醫療機構或鑒定機構出具能夠證明被保險人傷殘程度的資料。若保險合同任何一方對傷殘程度的認定有異議，則以司法鑒定機構的鑒定結果為準。

　　被保險人自遭受意外傷害之日起一百八十日內治療仍未結束的，按第一百八十日的身體情況出具資料或進行司法鑒定。

　　（二）意外住院定額給付醫療保險（意外傷害住院津貼）

　　被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級以上（含二級）醫院或中國人壽認可的其他醫療機構住院治療，中國人壽按本附加合同約定的住院日定額給付金額乘以實際住院日數給付保險金，但對該被保險人每次住院的給付日數以九十日為限。該被保險人多次住院的，累計給付日數以一百八十日為限。若該被保險人本次住院治療與前次住院原因相同，并且前次出院與本次入院間隔不超過三十日，則本次住院與前次住院視為同一次住院。

　　（三）意外費用補償醫療保險

　　被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級以上（含二級）醫院或中國人壽認可的其他醫療機構診療，對被保險人實際支出的符合當地基本醫療保險支付范圍的醫療費用，中國人壽按0免賠額，經醫保結算按100%比例給付保險金，未經醫保結算按80%比例給付保險金。若被保險人已從當地基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險、其他費用補償型醫療保險和其他途徑獲得補償或給付，中國人壽對剩余未獲補償或給付的部分按上述規定給付保險金。保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，中國人壽承擔給付保險金責任的期限，自保險期間屆滿次日起，門（急）診治療最長為連續十五日；住院治療至被保險人出院之日止，但最長為連續九十日。

　　中國人壽對每一被保險人給付的保險金以該被保險人的保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到該被保險人的保險金額時，本附加合同對該被保險人的保險責任終止。

　　（四）責任免除

　　因下列情形之一，導致被保險人身故、傷殘或住院的，中國人壽不承擔給付保險金的責任：

　　1.被保險人猝死；

　　2.被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；

　　3.被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；

　　4.被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

　　5.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；

　　6.被保險人未遵醫囑，私自使用或服用藥物，但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限；

　　7.被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

　　8.被保險人的產前產后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產（含人工流產）、分娩（含剖腹產）、避孕、絕育手術、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發癥；

　　9.被保險人的精神和行為障礙

　　10.戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

　　11.核爆炸、核輻射或核污染；

　　12.被保險人的洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復。

　　四、理賠流程

　　（一）理賠申請渠道

　　發生意外傷害事故后，出險人可通過線下或線上兩種途徑申請理賠：

　　（1）線下理賠：前往中國人壽各服務網點辦理申請手續；聯系各村居“銀齡安康”駐點服務專員，提交申請資料；

　　（2）線上理賠：通過登錄“中國人壽壽險”APP，線上提交資料進行理賠申請。

　　（二）理賠及追溯時限

　　保險事故發生后，投保人、被保險人或者受益人應在半年內通知保險公司。對于可能涉及身故、殘疾的意外保險事故，在事故發生后即時通知中國人壽。

　　申請人向中國人壽請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

　　（三）理賠資料

　　（四）咨詢方式

　　咨詢電話：番禺區老齡辦020-84834833；或撥打中國人壽服務專線95519。

　　辦公地址：廣東省廣州市番禺區市橋街禺山大道104號6樓；中國人壽地址：廣東省廣州市番禺區市橋街德興路241號；郵編：511400。

　　各鎮街中國人壽服務專員信息：

　　監督單位：廣州市番禺區老齡工作委員會辦公室                       監督電話：020-84834833