關(guān)于2025年廣州市番禺區(qū)為60周歲及以上戶籍老年人購買意外傷害保險(xiǎn)的告知書

　　根據(jù)《廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣州市民政局關(guān)于推進(jìn)“銀齡安康行動(dòng)”全覆蓋的通知》（穗衛(wèi)規(guī)字〔2020〕8號(hào)）要求，由政府統(tǒng)一出資，廣州市老齡工作委員會(huì)辦公室統(tǒng)籌為全市戶籍“五類”特殊困難老年人每人每年購買20元意外傷害保險(xiǎn)；廣州市番禺區(qū)老齡工作委員會(huì)辦公室統(tǒng)籌為全區(qū)60周歲及以上戶籍老年人每人每年購買20元意外傷害保險(xiǎn)。為讓全區(qū)戶籍老年人充分知曉保障權(quán)益，現(xiàn)將老年人意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)目相關(guān)保障內(nèi)容告知如下：

　　一、保障對(duì)象

　?。ㄒ唬┓畢^(qū)60周歲及以上的戶籍老年人。

　?。ǘV州市戶籍最低生活保障家庭中的老年人、最低生活保障邊緣家庭中的老年人、特困人員中的老年人、享受撫恤補(bǔ)助待遇的老年優(yōu)撫對(duì)象、計(jì)劃生育家庭中失去獨(dú)生子女或者獨(dú)生子女三級(jí)以上殘疾的老年人等“五類”特殊困難老年人。

　　二、服務(wù)單位及保障期間

　　2025年度項(xiàng)目經(jīng)政府采購由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣州市分公司（以下簡稱“中國人壽”）中標(biāo)實(shí)施。保障期為12個(gè)月，自2025年9月1日0:00至2026年8月31日24:00止。

　　三、保障責(zé)任

　　注：意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，包括但不限于被動(dòng)物咬傷（非傳染病和皮膚過敏反應(yīng)）以及摔倒導(dǎo)致外傷或骨折、交通事故、空中墜物、雷擊、火災(zāi)等意外中遭遇的傷害。

　?。ㄒ唬┮馔鈧ΡｋU(xiǎn)責(zé)任（意外傷害身故/傷殘）

　　被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，中國人壽按保險(xiǎn)合同約定對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額扣除已給付傷殘保險(xiǎn)金后的余額給付意外身故保險(xiǎn)金，本保險(xiǎn)對(duì)該被保險(xiǎn)人的責(zé)任終止。

　　被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，中國人壽根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定及代碼》（GB/T 44893－2024）確定的傷殘程度及其對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例（見附表），按保險(xiǎn)合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金。

　　當(dāng)同一保險(xiǎn)事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時(shí)，中國人壽僅按其中一處的傷殘等級(jí)給付意外傷殘保險(xiǎn)金：如果各處的傷殘等級(jí)不完全相同且最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的傷殘只有一處，中國人壽按最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金；如果各處的傷殘等級(jí)完全相同或最重的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的傷殘有兩處或兩處以上，中國人壽將該傷殘等級(jí)在原基礎(chǔ)上晉升一級(jí)（但最高晉升至第一級(jí)），并按晉升后的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不能采用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定及代碼》（GB/T 44893－2024）條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。

　　中國人壽對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的上述各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和以保險(xiǎn)合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的上述各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和達(dá)到保險(xiǎn)合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止?！　?/p>

附表

　　傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例表

　　傷殘程度鑒定：被保險(xiǎn)人因意外傷害造成身體傷殘的，應(yīng)在治療結(jié)束后，由二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院、中國人壽認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具能夠證明被保險(xiǎn)人傷殘程度的資料。若保險(xiǎn)合同任何一方對(duì)傷殘程度的認(rèn)定有異議，則以司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。

　　被保險(xiǎn)人自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況出具資料或進(jìn)行司法鑒定。

　?。ǘ┮馔庾≡憾~給付醫(yī)療保險(xiǎn)（意外傷害住院津貼）

　　被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或中國人壽認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，中國人壽按本附加合同約定的住院日定額給付金額乘以實(shí)際住院日數(shù)給付保險(xiǎn)金，但對(duì)該被保險(xiǎn)人每次住院的給付日數(shù)以九十日為限。該被保險(xiǎn)人多次住院的，累計(jì)給付日數(shù)以一百八十日為限。若該被保險(xiǎn)人本次住院治療與前次住院原因相同，并且前次出院與本次入院間隔不超過三十日，則本次住院與前次住院視為同一次住院。

　　（三）意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)

　　被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或中國人壽認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，中國人壽按0免賠額，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算按100%比例給付保險(xiǎn)金，未經(jīng)醫(yī)保結(jié)算按80%比例給付保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人已從當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑獲得補(bǔ)償或給付，中國人壽對(duì)剩余未獲補(bǔ)償或給付的部分按上述規(guī)定給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，中國人壽承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起，門（急）診治療最長為連續(xù)十五日；住院治療至被保險(xiǎn)人出院之日止，但最長為連續(xù)九十日。

　　中國人壽對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　?。ㄋ模┴?zé)任免除

　　因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、傷殘或住院的，中國人壽不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

　　1.被保險(xiǎn)人猝死；

　　2.被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

　　3.被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外；

　　4.被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

　　5.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；

　　6.被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用或服用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；

　　7.被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

　　8.被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；

　　9.被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙

　　10.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

　　11.核爆炸、核輻射或核污染；

　　12.被保險(xiǎn)人的洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)。

　　四、理賠流程

　?。ㄒ唬├碣r申請(qǐng)渠道

　　發(fā)生意外傷害事故后，出險(xiǎn)人可通過線下或線上兩種途徑申請(qǐng)理賠：

　　（1）線下理賠：前往中國人壽各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理申請(qǐng)手續(xù)；聯(lián)系各村居“銀齡安康”駐點(diǎn)服務(wù)專員，提交申請(qǐng)資料；

　?。?）線上理賠：通過登錄“中國人壽壽險(xiǎn)”APP，線上提交資料進(jìn)行理賠申請(qǐng)。

　?。ǘ├碣r及追溯時(shí)限

　　保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)在半年內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。對(duì)于可能涉及身故、殘疾的意外保險(xiǎn)事故，在事故發(fā)生后即時(shí)通知中國人壽。

　　申請(qǐng)人向中國人壽請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

　　（三）理賠資料

　?。ㄋ模┳稍兎绞?/p>

　　咨詢電話：番禺區(qū)老齡辦020-84834833；或撥打中國人壽服務(wù)專線95519。

　　辦公地址：廣東省廣州市番禺區(qū)市橋街禺山大道104號(hào)6樓；中國人壽地址：廣東省廣州市番禺區(qū)市橋街德興路241號(hào)；郵編：511400。

　　各鎮(zhèn)街中國人壽服務(wù)專員信息：

　　監(jiān)督單位：廣州市番禺區(qū)老齡工作委員會(huì)辦公室                       監(jiān)督電話：020-84834833