我區(qū)召開“番禺區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇”新聞發(fā)布會(huì)

　　2月25日上午，區(qū)政府召開“番禺區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇”新聞發(fā)布會(huì)。區(qū)人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)丘育定、副局長(zhǎng)陳偉強(qiáng)，區(qū)醫(yī)保辦主任鄒美玲出席新聞發(fā)布會(huì)并回答了記者的提問。

　　據(jù)新聞發(fā)布會(huì)介紹，2011年3月1日，我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)將新增普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。這是區(qū)委區(qū)政府關(guān)愛民生的一項(xiàng)重要惠民政策，是發(fā)展、完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的重要舉措，對(duì)進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，提高參保群眾健康水平具有重要意義。該政策施行后，將惠及我區(qū)約52萬參保人。

　　根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》（穗人社發(fā)〔2010〕141號(hào)），我區(qū)將于今年3月1日實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行“統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理，基金統(tǒng)籌”。屆時(shí)，我區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系將進(jìn)一步得到健全，在原有的住院、門診特定項(xiàng)目和門診指定慢性病的基礎(chǔ)上，實(shí)施《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌辦法（試行）》（穗勞社醫(yī)〔2009〕4號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“辦法”），增加普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。

　　我區(qū)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的保障范圍主要是住院、門診特定項(xiàng)目和門診指定慢性病統(tǒng)籌。實(shí)施普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，是完善我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障體系的迫切要求，是減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的有效措施，更是區(qū)委區(qū)政府踐行“惠民66條及補(bǔ)充17條”的具體體現(xiàn)，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)由“保大病、保住院”的單一保障模式向“門診、住院保障兼顧”的全面保障模式轉(zhuǎn)變。根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌辦法（試行）》，我區(qū)將按如下要求實(shí)施普通門診統(tǒng)籌：

　　（一）適用人群

　　參加本區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)及外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，同時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱“普通門診統(tǒng)籌”）待遇。

　　（二）資金來源及籌集標(biāo)準(zhǔn)

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱“普通門診統(tǒng)籌金”）采取以下辦法籌集：

　　1、參加本區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工（以下稱“在職職工”），以本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)，按每人每月1％的標(biāo)準(zhǔn)，從其個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣。

　　2、參加本區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員（以下稱“退休人員”），以上年度廣州市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1％的標(biāo)準(zhǔn)，從其個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣。

　　3、參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下統(tǒng)稱“靈活就業(yè)人員”），以上年度廣州市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1％的標(biāo)準(zhǔn)，從其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中撥轉(zhuǎn)。

　　4、參加外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下統(tǒng)稱“外來從業(yè)人員”），以上年度廣州市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月0.7％的標(biāo)準(zhǔn)，從其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中撥轉(zhuǎn)。

　　5、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)普通門診統(tǒng)籌金給予補(bǔ)助。

　　（三）普通門診統(tǒng)籌金支付范圍

　　普通門診統(tǒng)籌金支付參保人的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄范圍及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。

　　（四）普通門診統(tǒng)籌待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)

　　1、普通門診待遇范圍包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目及指定慢性病門診待遇以外的門、急診醫(yī)療待遇。

　　2、普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)：參加普通門診統(tǒng)籌的人員（以下統(tǒng)稱“參保人”）按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診統(tǒng)籌金按以下規(guī)定支付：

　　（1）在職職工及退休人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外，下同）及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的比例支付；靈活就業(yè)人員及外來從業(yè)人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%的比例支付。

　　（2）普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元，每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。

　　（3）參保人在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保人享受門診特定項(xiàng)目、指定慢性病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的部分，普通門診統(tǒng)籌金不再重復(fù)支付。

　　（4）辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的在職職工以本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)，退休人員以上年度廣州市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2％的標(biāo)準(zhǔn)，由普通門診統(tǒng)籌金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。

普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽表

　　（五）門診就醫(yī)管理

　　參保人需在廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家，俗稱“一大一小”作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　參保人在指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專科門診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。

　　凡參加我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)及外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，單位和個(gè)人均不需另行辦理參保手續(xù)，不需另行繳費(fèi)，從3月1日起，可到擬選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)手續(xù)，并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　由于籌資的差異，普通門診統(tǒng)籌政策對(duì)劃扣個(gè)人醫(yī)療帳戶的人員與靈活就業(yè)人員、外來從業(yè)人員設(shè)定了兩個(gè)不同待遇檔次，以體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的基本原則。同時(shí)在選點(diǎn)上向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，進(jìn)一步方便群眾就近就醫(yī)，使群眾能享受到便利、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

　　普通門診統(tǒng)籌的實(shí)施突破了原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單純用個(gè)人賬戶的方式解決參保人的普通門診醫(yī)療待遇模式，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金積累的作用，擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，對(duì)于緩解看病貴、看病難問題具有十分重要的意義。