議案（建議）辦理

近期，群眾反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)療普通門診選點的政策有不合理的地方，具體為居民于谷圍新邨社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病不能報銷。經(jīng)了解，目前我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有新造醫(yī)院和小谷圍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但是這兩家醫(yī)療機構(gòu)屬于同一級別的基層醫(yī)療機構(gòu)，按照《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險就醫(yī)指南》上的規(guī)定，新造居民只能選一家醫(yī)療機構(gòu)，多數(shù)居民會定點新造醫(yī)院，但由于谷圍新邨距離新造醫(yī)院比較遠，且交通不便，谷圍新邨及周邊幾條村的居民約一萬多人為方便就近，小病小痛時都會選擇到谷圍新邨的小谷圍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，現(xiàn)時卻不能報銷。按原農(nóng)村居民醫(yī)保政策是可以報銷的。此外，由于城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險普通門診的待遇標準偏低，不能滿足居民的看病報銷需求。據(jù)反映，上述情況是由2015年1月1日起實施新的城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的政策后才出現(xiàn)。

綜合上述的情況，且根據(jù)城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險提倡小病不出村，大病不出鎮(zhèn)的宗旨，建議城鄉(xiāng)居民醫(yī)療普通門診選點在原來的只可以選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上，可增加選擇另一家本地社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并適當提高普通門診的待遇標準，讓群眾能夠更好地享受醫(yī)療衛(wèi)生保障。

建議區(qū)有關(guān)部門積極向市有關(guān)部門反映。

許少芬代表：

    您提出的“關(guān)于城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險建議”收悉，現(xiàn)將辦理結(jié)果答復如下：

根據(jù)市政府的工作要求，2015年1月1日，全市實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合制度整合。為保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌政策平穩(wěn)過渡，方便農(nóng)村居民參保人就醫(yī)，我局經(jīng)與區(qū)衛(wèi)計局反復協(xié)調(diào)研究，在我區(qū)建立了包含10家基層醫(yī)療機構(gòu)、39家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和16家村衛(wèi)生站的“四個聯(lián)體”就醫(yī)結(jié)算方式。形成了“鎮(zhèn)衛(wèi)生院—社區(qū)衛(wèi)生服務中心—社區(qū)衛(wèi)生站—村衛(wèi)生站”醫(yī)保結(jié)算體系，成為番禺區(qū)實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌工作的亮點，并得到市人社局的認同。其中，新造醫(yī)院和小谷圍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心均為廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理的基層定點醫(yī)療機構(gòu)。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理基層定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診業(yè)務操作指引>的通知》（穗醫(yī)管﹝2014﹞147號）對普通門診選點管理規(guī)定，新造鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險參保人實行屬地集體選點的方式，醫(yī)保信息系統(tǒng)對新造鎮(zhèn)轄區(qū)的城鄉(xiāng)居民直接選定新造醫(yī)院和小谷圍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心為普通門診定點，參保人不需要分別到新造醫(yī)院和小谷圍社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理普通門診選點手續(xù)，可直接到上述兩間定點醫(yī)療機構(gòu)中的任何一間就診，門診醫(yī)療費用實現(xiàn)信息系統(tǒng)記賬報銷。

我區(qū)現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險政策由廣州市統(tǒng)一制定，建議中提及的普通門診待遇問題，我局將積極向上級部門反映。

非常感謝您對我區(qū)社會醫(yī)療保險工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。