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| 標 題： | 關于完善番禺區新型農村合作醫療制度實施方案的議案 |
| 問題內容： | 議案內容：2005年番禺區建立和完善新型農村合作醫療制度實施方案，由于各級的重視，區、鎮、村三級對新型農村合作醫療的投入，從而擴大了新型農村合作醫療的覆蓋面，提高了醫療保障水平。2005年我鎮農民參加合作醫療覆蓋率達95%，為解決群眾看病和緩解群眾因病致貧，因病返貧做了一件大好事，得到群眾的擁護。但從現時實際情況來看存在操作程序繁瑣、補償金額偏低、個人支付住院起付標準費用不理解等問題。一、理賠手續繁瑣。現執行的住院理賠辦法為現場理賠和零星理賠兩種，現場理賠是出院時由醫院在總醫療費用中直接扣除補償金額，余下的金額由個人支付；零星理賠是在區內外定點醫院的住院病人出院時憑醫療卡、身份證原件及復印件、醫院出具的疾病證明、出院小結、費用匯總清單、住院收據及本人活期存折的首業復印件1份，到當地銀行駐醫院代表辦理賠手續，理賠金額存入病人存折中；在非定點醫院住院的病人，需在三個工作日內向村和服務管理中心報告，個人申請，由鎮農合辦加具意見并加蓋公章，報區農合辦審批，經批準后才可連同以上有關資料到當地駐院代表處辦理理賠手續。手續如此繁瑣，很多人不懂得如何理賠。二、住院費用報銷比例低。我鎮全年1—2月份住院總費用報銷比例為39.2%（已扣除住院起付標準費，自費藥等）。三、對起付住院標準費不理解。按目前的規定，起付標準是個人必須支付的醫療費用額度，本鎮級醫院為300元，本區級醫院400元，區外定點醫院500元（即住院可報銷費用中超過標準的部分再按不同的比例報銷）。為什么要設定住院起付標準費呢？有很多人不理解。綜上所述，希望區政府能簡化理賠手續，提高報銷比例，取消住院起付標準費。 |
| 問題答復： | 陳金棠等代表： 你們提出的關于“關于完善番禺區新型農村合作醫療制度實施方案的議案”的建議收悉，現答復如下：2005年，新型農村合作醫療在我區全面實施。該項制度實施以來，對保障農民群眾的身體健康發揮了積極的作用。與此同時，亦使廣大農民在享受這項政策的過程中切實感受到政府無微不至的關懷和以人為本的服務。一、理賠手續簡便、快捷。區政府加大對信息化管理系統建設的投入，使農民住院理賠享受到簡便、快捷的優質服務。現場理賠3分鐘內、零星理賠7天內完成，理賠速度和質量在全省乃至全國處于領先地位。到非定點醫院住院的申請手續正在進一步調整和簡化，使之更好地為農民服務。二、從目前情況看，保障水平相對合理，體現了以保大病為主的既定目標。據統計，1～6月份，除自費部分后人均報銷比例為37.6%，人均補償金額為1443.16元；住院費用在2萬元（含2萬元）以上的，除自費部份后人均報銷比例為39.56%，人均補償金額為10250.08元，最高補償金額為44000元。按人均年籌資100元（90元）的標準計算，這個保障水平相對合理，基本符合“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節余”的原則。關于你們提出的意見，我們最近組織了政府辦、人大、政協、財政局等相關部門到各鎮（街）開展調研，廣泛聽取了各界的意見，我們將在綜合和測算的基礎上提出調整明年報銷比例的方案。非常感謝你們對我區農村合作醫療工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。 |
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