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議案（建議）辦理
| 標 題： | 重視慢性非傳染性疾病防治，提高群眾整體健康水平 |
| 問題內容： | 理 由：
慢性非傳染性疾病包括高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管意外（中風）、肺氣腫、類風濕性關節炎等常見病、多發病。由于慢性非傳染性疾病都是終身性疾病，患病后需要終身治療，給社會、家庭帶來沉重的經濟負擔。隨著經濟的發展，城市化步伐的推進，其發病率呈逐年上升趨勢。權威統計表明：我國高血壓患病率為10%，高血壓患病人群中知道自己患有高血壓病的病人只有總數的1/3，其中能夠進行系統治療的又只有1/3，按番禺區90萬人口計算，有9萬高血壓患者，其中有3萬知道患病，只有1萬左右的患者（這些患者集中在城鎮，享受醫保待遇）能夠進行系統治療，從何賢紀念醫院組織的農村巡回醫療統計分析，高血壓發病率符合以上統計結果。從循證醫學的角度，高血壓病進行干預與不進行干預，其遠期預后相差甚遠，其遠期事件包括腦血管意外、心臟意外等事件，事件出現后再進行治療，治療成本高，而且患者往往喪失勞動能力。很多家庭因為長期慢性非傳染性疾病患者出現醫療事件，而背上沉重的經濟負擔，影響家庭的和諧，家庭不和諧必然引起社會不和諧。而對高血壓病等很多慢性非傳染性疾病進行早期干預，醫療成本不高，每月只需100-150元就能夠得到很好成效。按照目前番禺經濟社會發展水平，有能力對慢性非傳染性疾病進行干預。
辦 法：
一、加大政府（區、鎮、村）農保資金投入力度，實行全員覆蓋的城市醫保及農村合作醫療。
二、改革目前農保繳費方案及農保支付醫療費用的方式。適當提高農民繳費額度，并針對不同年齡設計不同的年繳費金額。對于年滿40歲的農民，因為慢性非傳染性疾病發病率上升，應該經過測算制定合理的年繳費標準，兒童及青少年應該針對該年齡段容易發生的重大疾病（如白血病、先天性心臟病等）進行保障，而且應該制定重大疾病的保障額度，使參保人不會因為出現重大疾病而放棄治療或因病致貧、因病返貧。
三、提高農村合作醫療的保障水平。參照醫保政策，對24種慢性非傳染性疾病實行門診特殊病種管理，保障的金額可以調低至每月100-150元。如果農保患者不實行門特病種管理，不對廣大農村患者進行治療干預，靠農民自覺求治，防治效果非常差。
四、參照醫保有關藥品目錄，以國產藥品為主，制定農保患者慢性非傳染性疾病門診特種病藥品目錄，力求控制藥品費用。
五、開展鎮級醫院及社區醫師農保門診特種疾病鑒定工作，提高當地病人治療的依從性。
六、重視村級醫師培訓工作，提高其早期診斷慢性非傳染性疾病能力，加強媒體對慢性非傳染性疾病防治知識宣傳，干預農村不健康的生活方式，降低慢性非傳染性疾病的發病率。 |
| 問題答復： | 歐陽玉林委員：
您提出的關于“重視慢性非傳染性疾病防治，提高群眾整體健康水平”的提案收悉，現答復如下：
一、加大政府（區、鎮、村）農保資金投入力度，實行全員覆蓋的城市醫保及農村合作醫療。我區根據《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度的意見的通知》（國辦發〔2003〕3號）精神，區政府從2005年起建立由區統籌、區實施的新型農村合作醫療制度，按每人每年100元籌集合作醫療基金，其中區、鎮財政各負擔20元，村和個人負擔60元。2006年，區政府為進一步解決我區弱勢群體醫療保障問題，把合作醫療范圍擴大，將城鎮困難居民、沒有醫療（公費醫療、醫保）保障的居民都納入合作醫療范圍，建立起城鄉合作醫療，區、鎮兩級財政增加了合作醫療補助，各按每人每年30元的標準給予補助。同時對生活確有困難符合條件的群眾減免交納合作醫療基金，由區財政全額支付。我區城鄉合作醫療的管理制度是嚴格按照中央及省、市文件精神制定，凡沒有公費醫療和醫保的我區居民群眾都可以自愿參加城鄉合作醫療，2005至2007年連續三年，農民參合率分別為90.8%、93.39%、95.53%，覆蓋了全區17個鎮（街）、247條村。
二、根據中央、省、市的有關精神，城鄉合作醫療不分檔次、層次以戶為單位按當年的繳費標準統一參加，享受同等的待遇，體現公平、公正、互助共濟的精神。2007年合作醫療的籌資金額仍以每人每年120元，區、鎮各補30元，村和個人60元的標準，是經過合作醫療管理辦公室組織管理委員會和監督委員會成員分別對17個鎮、街以及部分村進行調研，綜合意見，而制定方案經區政府同意實施的。提案中提到的按不同年齡段設不同的標準收費及不同的保償待遇的建議值得探討，但目前難以推行。
對于重大疾病的醫療保障問題，我區也有相應的救助措施，并設立了城鄉合作醫療救助基金，以解決困難群眾看病難、因病致貧、因病返貧的問題，只要符合條件均可向區民政局管理的城鄉合作醫療救助基金提出申請醫療救助。
三、開展慢性非傳染性疾病防治，提高群眾整體健康水平，是城鄉合作醫療工作計劃之一。但據了解，目前醫保這類病人約有1.3萬人，約占參保人數的2.89%，參照這個比例，農合這類病人約有1.68萬人，若按每人每月定額報銷100元計算，每年約需2016萬元。2007年，合作醫療籌資標準為每人120元，鎮、區、區外三級醫院報銷比例為80%、50%、40%，年報銷限額為2.2萬元，預計基金節余率為3.5%，按目前的籌資標準，增設特殊門診，為群眾提高慢病門診報銷待遇，基金不能承受。因此，城鄉合作醫療計劃從兩方面考慮，一是逐步提高全區合作醫療的籌資標準，待基金可以承受的情況下，逐步開放特殊門診；二是推廣東環街、沙頭街與市橋醫院聯合舉辦補充合作醫療的做法，鼓勵有條件的鎮（街）舉辦補充合作醫療，滿足群眾門診報銷要求。至于開展鎮級醫院及社區醫師農保門診特種疾病鑒定工作，在實行門診特殊病種管理后可參照醫保的政策，將專家庫擴大到鎮級和社區。
四、番禺區農村合作醫療自2005年建立以來，一直參照番禺區醫保藥品目錄進行操作，2006年起，我區農村合作醫療藥品目錄已完全與醫保藥品目錄鏈接，同時對區內定點醫療機構在使用自費藥品、自費費用上都有嚴格限制，簽訂了服務協議書。
五、慢非病是一種綜合性強，需要社會各方面共同努力進行防治的疾病。從健康教育的角度出發，努力推進以社區為基礎，采用以健康教育與促進為主要手段進行防治。通過社區居委、衛生服務中心向居民宣傳慢非病防治知識，組織他們開展健康教育活動如健康小講座、健康咨詢等，開展健康促進和行為干預工作，促使居民主動摒除導致慢性非傳染性疾病不良的衛生、飲食和生活習慣。目前我們已編制預防高血壓、糖尿病等一系列慢非病的宣傳品，并利用電視、報紙、網絡等傳播媒體向群眾宣傳健康的生活方式、習慣以及預防慢非病的措施。
非常感謝您對我區慢性非傳染性疾病防治工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。 |
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