議案（建議）辦理

理由：

我區實施新型農村合作醫療（簡稱新農合）措施三年以來，受惠群眾已達50萬人，參保率達到95%，為我區非公費醫療、非醫保群眾提供基本的醫療保障，受到廣大群眾的普遍贊譽與認同，對提高我區群眾的整體健康水平，將起到非常重要的作用。我區新農合經驗得到有關部門的充分肯定，曾經在全國推廣。

但是，經過三年的運作，也逐漸暴露如下亟待解決的問題：

一是新農合基金平穩運作問題。由于參保人對新農合政策的不斷了解，住院的積極性提高，使參保人住院率快速提高，2007年達到4.8%，最近更達到5.3%；各醫療機構新技術、新項目的開展，使參保人平均住院的費用升幅較快，新農合基金出現難于為繼的局面。

二是新農合根據基金運作情況，政策上采取先揚后抑的政策，開始推行新農合政策時,主要強調各定點醫療機構嚴格控制純自費項目所占比例，即強調盡量選擇醫保三大目錄項目，減少參保人自費項目；最近出臺的政策有較大的變化，即將原來可以報銷的項目降低報銷比例，將原來部分可以報銷的項目改為純自費項目，經過近2個月的實際運作，發現區屬醫院新農合的報銷比例只有20%左右，比原來35~40%左右明顯降低，勢必影響參保人的參保積極性，嚴重時可能引發大面積退保，我區在新農合政策上的先進性以及在全國的示范作用將明顯削弱。

辦法：

（一）加大區、街道、鎮級財政的扶持力度, 提高參保人籌資水平。目前的籌資水平，與參保人的醫療需求所需資金仍然有較大的差距，我區籌資水平與欠發達地區的籌資水平相當，但提供的醫療服務與欠發達地區相比明顯先進，其醫療成本也相應提高。按目前新農合基金運作情況，必須提高政府及個人籌資百分50%以上，并且要根據物價上漲情況及醫療服務發展情況每年進行調整。經過數年的運作，我區整體健康水平必然有所提高，人均期望壽命也會提高，可以減輕新農合基金的壓力。

（二）規范定點醫療機構的醫療收費行為。嚴格控制新農合基金的使用。適當增加工作人員，定期或不定期對定點醫療機構進行檢查，檢查內容包括住院適應癥的掌握，檢查項目的合理性，用藥合理性等方面，對明顯違規的醫療機構實行通報批評及拒絕支付費用的辦法，將新農合平均住院費用控制在合理水平。

（三）可以試行新農合病人與定點醫療機構費用包干的模式，即科學測算各級醫療機構的平均費用，按提供的醫療服務數量來量化支付費用，超出部分由醫療機構自行負擔，促進醫療機構改進服務質量，控制總費用。

歐陽玉林委員：

    您提出的區政協十二屆三次會議提案第57 號《關于完善我區新型農村合作醫療的建議》已收悉，現答復如下：

我區自2005年1月1日起實施新型農村合作醫療制度,多年來,區委、區政府不斷加大投入,努力提高群眾醫療保障水平,2005年至2008年5月,全區投入合作醫療資金達1.32億元，受惠群眾達11.5萬人次，補償金額達2.4億元。今后，區委、區政府將結合本地實際，逐步提高合作醫療籌資和保障水平。經過三年多的實施我區城鄉合作醫療取得的顯著成績是有目共睹的，基金運行中出現的一些問題是周邊及發達地區所共有的現象，而且我區衛生局在出現問題之初，果斷地結合實際，在全省率先建立了《番禺區城鄉合作醫療三大目錄》，并于2008年投入使用，為解決基金運行平穩問題奠定了基礎。

一、當前我區城鄉合作醫療籌資水平和保障水平是適度的。2008年，我區合作醫療籌資水平為160元/人，較2007年120元/人提高40元，提幅為25%，其中區、鎮（街）政府對每人各補助30元增加至40元，對區認定的經濟發展緩慢村，區、鎮（街）政府再各增加補助10元，村和個人共增加20元，政府已加大了投入。我們認為160元/人的籌資水平是與當地經濟發展水平相適應的，而且既體現了循序漸進逐步提高的原則，又顧及了全區經濟發達、欠發達的地區。我區的籌資水平并不與經濟欠發達地區水平相當，據了解，經濟欠發達地區籌資水平普遍為60-100元，相比之下我區大約是欠發達地區的1.6倍至2.7倍。保障水平也是適度的，2008年1-5月，全區區級醫院實際報銷比例為29.1%并不是20%，鎮級醫院為56.88%，次均補償金額為2146元，達到了預期目標。據4月份2642份農合病人問卷調查統計，群眾對籌資標準滿意度為92.1%，對保障水平滿意度為84.4%。此外，至4月底，全區參加合作醫療為585436人，較2007年同期580631增加4805人，這些都充分說明了廣大群眾是理解2008年合作醫療政策，接受和歡迎合作醫療的，可見并未見有退保跡象。

二、區衛生局一直實行對定點醫院的管理，規范醫療收費行為。為了控制醫療費用的不合理增長，今年區衛生局下發了《關于控制城鄉合作醫療醫療費用不合理增長的通知》（番衛〔2008〕11號），通過健全三級監控體系，次均醫療費用定額制，控制住院病人的不合理增長，規范醫療服務行為等措施，控制醫療費用，提高醫療服務質量和水平。為了落實有關政策，區衛生局加大對定點醫院的檢查力度，每天由駐院代表全面檢查，上報違規個案給農合辦，農合辦聯合醫政科組織專家，保險公司邀請上級醫療理賠專家再對初次發現的違規個案及以外的個案進行按比例抽查，對抽查確定問題的違規個案進行通報，扣減涉及的醫療費用；同時，區衛生局每月通報超過次均醫療費用定額，超藥品比例的醫院名單及扣減的費用，實行季度扣減。

三、目前，按照《廣州市番禺區城鄉特困人員醫療救助暫行辦法》（番府〔2007〕110號）的規定，城鄉特困人員醫療救助金全額資助城鄉低保戶、未享受公費醫療的在鄉優撫對象、經區解困專項資金管理辦公室審定的救助人員、農村“五保”對象參加城鄉合作醫療個人出資的部分，因此，調整新農合的個人籌資比例或降低報銷比例，都不會影響這部分困難群眾的參保積極性。至于文中提到利用慈善資金拓寬新農合籌資渠道的建議，我局認為，新農合制度作為我區解決群眾醫療問題的一項重大舉措，其面向的是我區廣大非公費醫療及非醫保群眾，為他們提供醫療保障，是社會保障體系的一個重要組成部分。而慈善資金，主要是由社會各界熱心人士捐贈，主要用于扶貧、濟困、安老、幫殘、恤孤等，其幫扶的主要是社會上的困難群體。而參加新農合的人員大部分不是困難群眾，如使用慈善資金給予資助，將有違反慈善資金扶危、濟困的宗旨，也違反了捐贈的熱心人士的意愿。因此，不適宜利用慈善資金去拓寬新農合的籌資來源。

區衛生局非常重視提高群眾醫療保障水平問題，正積極向區政府爭取，增加對合作醫療的財政投入。近期，我們根據區政府的意見，正和相關部門研討“全民醫保”問題，提高群眾醫療保障水平問題有望得到解決。