議案（建議）辦理

理由：

近幾年來(lái)，我國(guó)各級(jí)政府以及衛(wèi)生主管部門已越來(lái)越重視護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)。各級(jí)政策也相應(yīng)出臺(tái)：《護(hù)士條例》、《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》、《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》、《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》等等。可以看出，我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展正向世界接軌。《護(hù)士條例》第一條說(shuō)明：為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。第四條說(shuō)到：縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士待遇，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》也提到護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾健康和生命安全密切相關(guān)，應(yīng)促進(jìn)護(hù)理工作與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

目前，我區(qū)的護(hù)理狀況還不容樂(lè)觀，根據(jù)番禺護(hù)理學(xué)會(huì)2009年對(duì)全區(qū)護(hù)理工作隊(duì)伍現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題等進(jìn)行的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)護(hù)理隊(duì)伍存在以下問(wèn)題：

1、護(hù)士配備不足，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量難以保證。我區(qū)沒(méi)有一家醫(yī)院符合床護(hù)比1：0.4的標(biāo)準(zhǔn)。最高配置是1：0.38，最低配置是1：0.21。

2、護(hù)士年輕化。30歲以下護(hù)士占60%，未生育者占50%，面臨生育高峰，護(hù)理人員在本來(lái)配置不足的情況下更加短缺。

3、護(hù)士資歷低，學(xué)歷低。五年以下工作年限有38%，初級(jí)以下職稱占了55%，大專以下學(xué)歷的占了89%。這些護(hù)士需要比較多的時(shí)間進(jìn)行學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，這是護(hù)士相對(duì)不足的原因之一，也是護(hù)士的壓力所在。

4、護(hù)士的待遇低。每月3000元以下的占了65%，與護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)士的工作量不成正比。另外，認(rèn)為與醫(yī)生的差距大，在編護(hù)士與合同護(hù)士不能同工同酬。護(hù)理人員待遇偏低，積極性難以充分以揮。

5、護(hù)士壓力大。95%以上的護(hù)士認(rèn)為工作強(qiáng)度大，夜班多，面臨的風(fēng)險(xiǎn)多，53%的護(hù)士曾被侮辱或威脅，5%的護(hù)士曾被毆打。

6、合同護(hù)士多，所有醫(yī)院均使用臨時(shí)護(hù)士，部分醫(yī)院臨時(shí)護(hù)士比例占到全院護(hù)理人員的50%以上。護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定嚴(yán)重影響整體護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)療、護(hù)理安全存在隱患。因?yàn)楹贤o(hù)士待遇低，加上體制問(wèn)題，素質(zhì)較好的護(hù)士會(huì)根據(jù)待遇來(lái)選擇醫(yī)院，大多數(shù)臨時(shí)護(hù)士在自己技術(shù)水平熟練后即“跳槽”。另有一部分因待遇低和壓力大而轉(zhuǎn)行，造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定。

7、財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的扶持力度不到位。近年來(lái)財(cái)政對(duì)醫(yī)院均實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助數(shù)量少還經(jīng)常不到位，這種趨勢(shì)越到基層醫(yī)院越明顯。醫(yī)院為了降低醫(yī)療成本，從而大量使用廉價(jià)的臨時(shí)護(hù)士。

從這些數(shù)據(jù)顯示，我們距離《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》中的發(fā)展目標(biāo)還有一段差距，特別表現(xiàn)在同工同酬、護(hù)士配制、護(hù)士結(jié)構(gòu)、專科護(hù)理上。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理的需求，除了一般的日常護(hù)理外，更增加了新的護(hù)理理念。針對(duì)我區(qū)目前的護(hù)理狀況，各級(jí)政府、衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及護(hù)理管理者必須重視并且努力改善現(xiàn)狀，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，以滿足我區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。

辦法：

2010年很快就要到了，對(duì)照《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》中的發(fā)展目標(biāo)，找出存在差距，逐步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

1、強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任。政府有責(zé)任引導(dǎo)社會(huì)重視護(hù)士，認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性。借助媒體宣傳護(hù)士不怕臟不怕累的工作態(tài)度，宣傳護(hù)士救死扶傷、不計(jì)個(gè)人得失默默付出的高尚情操，讓全社會(huì)理解護(hù)士，支持護(hù)士的工作，逐步改變重“醫(yī)”輕“護(hù)”的觀念。在法制、體制以及機(jī)制上給予護(hù)士強(qiáng)有力的支持。

2、各級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)熟悉《護(hù)士條例》，并制定相應(yīng)措施確保《護(hù)士條例》的落實(shí)。

3、政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)院的投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，對(duì)條件差的醫(yī)院適當(dāng)扶持，政策上傾斜，對(duì)偏遠(yuǎn)的條件差的醫(yī)院或可以試行收支兩條線，增加醫(yī)院薪酬分配，間接提高護(hù)士待遇，避免護(hù)士流失，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

4、政府和衛(wèi)生主管部門應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，急危重病人在大醫(yī)院治療，慢性病人或康復(fù)期病人可以轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，確保醫(yī)療資源平均分配，減輕大醫(yī)院的擁擠，增加小醫(yī)院的業(yè)務(wù)量，保障各家醫(yī)院健康發(fā)展，使各家醫(yī)院護(hù)士待遇相對(duì)均衡。

5、各級(jí)組織、人事、衛(wèi)生部門要把培養(yǎng)使用好護(hù)理人才隊(duì)伍作為對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，特別是主要領(lǐng)導(dǎo)政績(jī)考核的一項(xiàng)硬指標(biāo)，對(duì)不按照《護(hù)士條例》配置護(hù)士及不落實(shí)全員聘用制和最低工資保障制度，護(hù)理人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育合格率低于60%的醫(yī)院的院長(zhǎng)，在年度考核時(shí)不能評(píng)為“合格”以上層次。

6、增加醫(yī)院編制護(hù)士的比例。目前我區(qū)在編護(hù)士與合同護(hù)士之比為6：4，在無(wú)法改變醫(yī)療體制的情況下，公招時(shí)指定名額給護(hù)士，使醫(yī)院在編醫(yī)技人員與護(hù)士保持合理比例，讓護(hù)士覺(jué)得被重視，合同護(hù)士在醫(yī)院工作覺(jué)得有前途和有工作成就感，從而提高工作的積極性。

7、大力支持和鼓勵(lì)護(hù)士在職繼續(xù)教育。政府應(yīng)有一定的護(hù)理繼續(xù)教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并制定具體落實(shí)方案，確保經(jīng)費(fèi)落實(shí)到護(hù)士身上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年應(yīng)按醫(yī)護(hù)比例給于護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，并撥給護(hù)理部統(tǒng)籌支配，使護(hù)理人員得到公平的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

8、強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。盡量將時(shí)間還給護(hù)士，成立運(yùn)送中心，保障后勤供給，有條件的讓醫(yī)生錄入醫(yī)囑，減少抄寫醫(yī)囑的錯(cuò)誤，同時(shí)讓護(hù)士有更多的時(shí)間留在病人身邊，保障病人的安全。

莊素定委員：

您提出的區(qū)政協(xié)十二屆四次會(huì)議提案第77號(hào)《進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，滿足我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要》已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，護(hù)理管理、質(zhì)量、服務(wù)直接影響到醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。為貫徹落實(shí)《護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》和《護(hù)士條例》，推動(dòng)全區(qū)護(hù)理工作健康發(fā)展，番禺護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)全區(qū)護(hù)理工作隊(duì)伍的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題等進(jìn)行了全面的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：第一，臨工和在編護(hù)士待遇相差太遠(yuǎn)；第二，外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，年輕護(hù)士的培養(yǎng)力度不足；第三，護(hù)理人員的夜班輪值頻繁，壓力大，護(hù)患關(guān)系緊張；第四，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響整體護(hù)理質(zhì)量等。為此我們將從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)：

一、以貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005－2010年）》精神為契機(jī)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高度重視護(hù)理工作，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，把護(hù)理工作納入本單位衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)，推動(dòng)護(hù)理管理體制的完善和機(jī)制創(chuàng)新，建設(shè)職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、層級(jí)合理、管理到位、監(jiān)管有力的護(hù)理管理體系。

二、以深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年活動(dòng)”、落實(shí)《患者安全目標(biāo)》具體措施為切入點(diǎn)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行職責(zé)，充分發(fā)揮衛(wèi)生局行政部門的督導(dǎo)作用。每年一次對(duì)全區(qū)各醫(yī)院開(kāi)展“醫(yī)院管理年活動(dòng)”督導(dǎo)，深入了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行《護(hù)士條例》情況，對(duì)不達(dá)標(biāo)醫(yī)院給予通報(bào)并限期嚴(yán)格整改。護(hù)士人力配置直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全，衛(wèi)生行政部門根據(jù)我區(qū)護(hù)士人力配置存在的突出問(wèn)題，如配置、合同護(hù)士的待遇、合法權(quán)益等，制定具體指標(biāo)，實(shí)行限期整改，使各醫(yī)院做到根據(jù)臨床實(shí)際工作需要，配足臨床一線護(hù)理人員，聘用護(hù)士與在編護(hù)士同工同酬，享受同等晉升、培訓(xùn)、評(píng)優(yōu)、休假等同等待遇。

三、切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》。護(hù)士職業(yè)缺乏足夠的吸引力，護(hù)理工作不能滿足人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，很重要的原因是護(hù)士的權(quán)益缺乏法律的保障措施。必須將維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益切實(shí)納入醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作重點(diǎn)，將切實(shí)履行職責(zé)方面的內(nèi)容將通過(guò)適當(dāng)?shù)脑u(píng)審指標(biāo)納入《醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益、加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)、提高護(hù)理質(zhì)量、推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。

四、重視人才隊(duì)伍建設(shè)，建立健全培訓(xùn)制度。有計(jì)劃進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)士的基本技能、溝通技巧、護(hù)理技操等方面的培訓(xùn)，提高技能熟練程度。同時(shí)加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)，營(yíng)造一種主動(dòng)服務(wù)的氛圍。培養(yǎng)專科護(hù)士，提供多元化繼續(xù)教育項(xiàng)目。

五、建立健全合同護(hù)士管理辦法。合同護(hù)士占護(hù)理隊(duì)伍的比例越來(lái)越大，醫(yī)院管理者應(yīng)看到，合同護(hù)士作為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的技術(shù)中堅(jiān)力量，與醫(yī)療專業(yè)技術(shù)其它人才具有同等的重要性，穩(wěn)定和發(fā)展合同護(hù)士是人事管理的重要任務(wù)，建立一套系統(tǒng)的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的管理制度和交流辦法是醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題。部分醫(yī)院管理者提出“上級(jí)應(yīng)出臺(tái)合同制護(hù)士管理規(guī)定”，因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)規(guī)范合同制護(hù)士的管理，制定規(guī)范的聘任、培訓(xùn)、考核、激勵(lì)和管理機(jī)制，將合同制護(hù)士統(tǒng)一納入護(hù)理人力資源庫(kù)，根據(jù)各醫(yī)院的需求，統(tǒng)一調(diào)配合同制護(hù)士，并監(jiān)控合同制護(hù)士的使用情況，從而穩(wěn)定合同制護(hù)士隊(duì)伍，保證護(hù)理質(zhì)量。

非常感謝您對(duì)我區(qū)衛(wèi)生工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對(duì)我們的工作提出寶貴的意見(jiàn)和建議。

二○○九年十月十五日