議案（建議）辦理

我區新型農村合作制度實施以來，為緩解農民群眾“因病致貧”、“因病返貧”起到一定的作用，受到了農民廣泛的支持，覆蓋面越來越廣。但隨著醫療費用的增加、患大病重病的農民的增加和農民對醫療保障水平和保健功能的需求的增加，新型農村合作醫療保障水平低、保障范圍窄的缺陷也日益顯現，農民迫切要求進一步提高新型農村合作醫療的保障水平和保障范圍。

一、增加老年人“特定病種”門診報銷項目。有關數據表明，區新型農村合作醫療基金的70%以上都是花在老年人身上，說明老年人對醫療的需求確定很大，其中相當部分是一些老年人常見疾病的治療，如高血壓、糖尿病等，而這些疾病如果平時注意服藥控制，不一定非住院不可，由于農合只針對住院報銷，致使部分老人平時沒有及時或長期用藥，拖成大病才住院，這樣，增加了農民的支出，也增加了農合基金的支出；另方面，對需要長期服藥控制慢性病的老年人來說，每年門診的費用負擔也是很重的。因此建議增加老年人“特定病種”的門診報銷，可考慮常見的老年人慢性病給予限額的按比例報銷。為保證基金的運作，可適當增加老年人的籌資標準，所增加的部分，可由區鎮財政、村、個人共同按比例負擔。

二、增加“大病審批”政策。為了控制大額醫療費用，保證基金的正常運作，新農合原來對區內各定點醫院實行了次均醫療費用定額指標的政策，造成了醫院不愿意接收患大病的農合病人或病人未痊愈，要病人先出院，過一段時間再入院等不和諧的事件，造成了醫院和病人都有意見的局面；今年，新農合又準備實行次均可報銷醫療費用定額指標的政策，這樣必將造成自費藥所占的比例增加，或醫院游說病人到醫院的大藥房另購自費藥的現象。雖然今年增加了四種重大疾病的補助，但這些補助對這樣的大病來說僅是杯水車薪，這些政策都不利于患大病的農民的救治，因此建議對一些醫療費用特別大的疾病，由醫院提出申請，經區農村合作醫療辦公室審批，可不計入醫院次均醫療費用的考核，這樣一方面可減輕醫院的壓力，更重要的是使農民得到有效的救治，減輕農民的負擔。

三、實行城鄉一體化的醫療保障制度。今年，我區開展實行“居民醫保”制度，其籌資標準、報銷范圍、報銷比例與新農合都不同，造成了一部分居民有意見，認為新農合收費低，負擔輕；也有一部分農民有意見，都認為政府不公平，財政補助給居民的金額多，保障的水平高、范圍廣。另外，一些鎮街實行了補充醫療制度，對參加新農合的農民再由財政和村集體補助一定的金額，構成二次報銷的基金，在區新農合報銷的基礎上，對門診或特定病種的門診、住院進行一定限額的報銷，從而提高保障水平，居民對此也有意見，認為居民也應該實行補充醫療制度，無認實行何種措施，勢必很難平衡。因此建議實行城鄉一體化的合作醫療制度。

王淑芬代表：

您提出的區第十五屆人大五次會議代表建議第117號《關于完善新型農村合作醫療制度的建議》已收悉，現答復如下：

一、關于增加老年人“特定病種”門診報銷項目

合作醫療的原則是“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節余”，因此，合作醫療每年都根據當年籌集資金的多少測算當年的報銷水平。2008年全區籌集基金9397萬元，支出基金8774萬元，節余基金623萬元，基金節余率為6.63％。全年補償群眾43232人次，次均補償金額2030元，平均實際報銷比例為32.57％，其中鎮級醫院為58.23％。達到了保障適度、略有節余的目的，資金使用符合原則。2009年全區籌集基金約1.14億元。根據測算，2009年仍以保住院為主，參合農民住院的平均實際報銷比例擬提高到39.4％。同時，今年增加7種特定重癥手術補助，年報銷最高限額提高到6萬元。根據合作醫療的原則，為保障基金的安全，今年暫不能開設老年人“特定病種”門診報銷項目。根據《中共廣州市番禺區委、廣州市番禺區人民政府關于統籌城鄉經濟社會發展一體化的實施意見》（番發〔2009〕1號）精神，2010年合作醫療的籌資標準為290元/人/年，比今年增加31.8％。今年下半年開展調研及測算，擬于2010年啟動普通門診報銷業務。

二、關于增加“大病審批”政策

去年一季度，我局就農合病人住院及診療的合理性對區18家定點醫院進行了抽查，發現一些醫院存在掛床住院、不嚴把住院指征住院以及濫檢查、濫用藥等不良現象。為了剎住這股風氣，控制醫療費用的不合理增長，根據衛生部、國家中醫藥管理局《關于加強醫療機構價格管理、控制醫藥費用不合理增長的通知》（衛規財發〔2008〕6號）精神，區衛生局加大對醫院的監管力度，規范醫療服務行為，制定指標，實行次均醫療費用定額制度，并控制藥品費用占總醫療費用的比例、自費藥品費用占藥品總費用的比例。去年基金節余率為6.63％，達到了預期目標。今年，征詢定點醫院意見后，決定實行次均補償費用定額制度。不論是次均醫療費用定額，還是次均補償費用定額，都是各醫院全部農合住院病人的平均數，而不是針對某一個病人。今年，根據基金籌集情況，在提高參合農民住院的實際報銷比例的基礎上，增加了7種特定重癥手術補助，該7種特定重癥手術所發生的醫療費用不列入次均補償費用定額考核范圍。下一步，視基金使用情況，將逐步增加特定重癥手術補助及其他重癥補助種類。

三、關于實行城鄉一體化的醫療保障制度

破除二元結構，實現城鄉一體化的醫療保障制度是新型農村合作醫療的發展方向。根據《中共廣州市番禺區委、廣州市番禺區人民政府關于統籌城鄉經濟社會發展一體化的實施意見》（番發〔2009〕1號）第26條，縮小合作醫療與居民醫保的差距。我區將不斷加大區、鎮（街）兩級財政對合作醫療的投入力度，將合作醫療的籌資標準逐步提高到居民醫保現在（2009年）的籌資標準（人均430元/年），即2009年到2012年4年間的籌資標準逐步提高到220、290、360、430元/年/人，2010年開設門診報銷，保障范圍及補償水平相應提高，逐步向居民醫保靠攏。

非常感謝您對我區新型農村合作醫療工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。