理由:

醫(yī)療欠費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)貼狀況：     

一、番禺區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)病人醫(yī)療欠費(fèi)狀況：                       

    近10年，衛(wèi)生系統(tǒng)病人醫(yī)療欠費(fèi)共4643.448萬(wàn)元（不含南沙區(qū)），財(cái)政補(bǔ)貼共530萬(wàn)元，剩下4113.448萬(wàn)元全部由醫(yī)院承擔(dān)。2003年以前群眾醫(yī)療欠費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼金額為零，2003年以后每年財(cái)政補(bǔ)貼100萬(wàn)元。

二、醫(yī)療欠費(fèi)的原因：                                        

    根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定，醫(yī)院不得在危急患者欠費(fèi)的情況下拒絕搶救，否則，將視為違法。就構(gòu)成了醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生的條件。最重要的因素是衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了政府大部分的責(zé)任，體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，為政府和人民無(wú)私奉獻(xiàn)，為弱勢(shì)群體急眼前所急。大量無(wú)單位、無(wú)家庭、無(wú)保障的低下階層人士到公立醫(yī)院診治后就揚(yáng)長(zhǎng)而去，有些還要免費(fèi)提供餐飲及護(hù)理照顧，成為第二收容所。

    （1）社會(huì)因素：A、企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益引起欠費(fèi)，部分企業(yè)效益差使職工享受的醫(yī)保中斷。B、突發(fā)事件，急診搶救后部分患者在治愈或死亡后逃逸或無(wú)人認(rèn)領(lǐng)尸體等。C、社保部門(mén)與醫(yī)院意見(jiàn)不統(tǒng)一而造成的欠費(fèi)。

    （2）患者因素：A、經(jīng)濟(jì)困難的自費(fèi)人群引起的欠費(fèi)。B、惡意欠費(fèi)，部分患者其實(shí)是有能力支付醫(yī)療費(fèi)用，但使用假名、假地址在各個(gè)科室或各間醫(yī)院進(jìn)行治療，病情好轉(zhuǎn)后逃逸。有些病人病程長(zhǎng)，病情重，靠呼吸機(jī)維持生命，家屬放棄病人而逃逸。有些病人對(duì)醫(yī)療效果不滿意，故意制造事端，或誤認(rèn)醫(yī)療事故而惡性欠費(fèi)。

    由于現(xiàn)時(shí)政府及普羅大眾對(duì)醫(yī)療這個(gè)民生問(wèn)題非常關(guān)注，連續(xù)幾年藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一降再降，很多規(guī)模較小的鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院生存十分困難，經(jīng)營(yíng)時(shí)間越長(zhǎng)負(fù)債比率越高，每年的醫(yī)療欠費(fèi)累積更是雪上加霜。

    連續(xù)3年人大代表提交議案，仍未得到相關(guān)部門(mén)的重視，未有改善措施。

    辦法：（1）政府承擔(dān)責(zé)任，將醫(yī)療欠費(fèi)納入每年財(cái)政預(yù)算。（2）建立醫(yī)療欠費(fèi)救助基金會(huì)，吸納社會(huì)慈善資金，爭(zhēng)取區(qū)慈善會(huì)支持。（3）建立醫(yī)療欠費(fèi)追繳機(jī)制。

    建立社會(huì)誠(chéng)信制度，提高全民誠(chéng)信意識(shí)。       

吳結(jié)紅等代表：

    你們提出的區(qū)十五屆人大六次會(huì)議代表議案第41號(hào)《關(guān)于建議政府加大投入解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的議案》已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

    隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度改革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的多元化，醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題日益突出，對(duì)醫(yī)院乃至社會(huì)都造成了不良影響。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2006～2008年，區(qū)內(nèi)18間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費(fèi)達(dá)到1898萬(wàn)余元，僅2009年一年，醫(yī)療欠費(fèi)達(dá)648萬(wàn)元，其中區(qū)中心醫(yī)院達(dá)233萬(wàn)元。區(qū)財(cái)政在財(cái)力有限的情況下，每年都專項(xiàng)撥款100余萬(wàn)元，用以解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，但僅占欠費(fèi)約15%，仍難以從根本上解決。巨額醫(yī)療欠費(fèi)打擊了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，影響了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，制約了醫(yī)院發(fā)展，最終影響了患者就醫(yī)。因此，加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)療欠費(fèi)的管理和研究，減少其造成的負(fù)面影響，維護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方的利益，已刻不容緩。

一、醫(yī)療欠費(fèi)原因

    按照有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)德要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須履行救死扶傷的義務(wù)，無(wú)論病人是否有支付能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不得以任何借口拒絕搶救和收治急、危、重癥病人。但對(duì)救治費(fèi)用由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)，卻沒(méi)有明確。產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)的原因有：

    1.對(duì)醫(yī)院性質(zhì)認(rèn)識(shí)偏差致欠費(fèi)。一些人錯(cuò)誤地把醫(yī)院等同于福利院，欠費(fèi)者心安理得，償還義務(wù)觀念淡薄，或存在投機(jī)、占便宜的心理，惡意拖欠醫(yī)療救治費(fèi)用。

    2.貧困性醫(yī)療欠費(fèi)。由于醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，一些患者確實(shí)貧困無(wú)力繳納醫(yī)療費(fèi)用，特別是“三無(wú)”人員、下崗人員及低保等特困人員。

    3.媒體導(dǎo)向引起欠費(fèi)。目前，醫(yī)療糾紛報(bào)道不時(shí)見(jiàn)諸電視、報(bào)紙、雜志等，雖然對(duì)規(guī)范醫(yī)院行為、保護(hù)患者這一特殊消費(fèi)群體，起到了積極的作用，但也給醫(yī)院留下了不少后患。一些患者借機(jī)尋事，其目的就是想減免醫(yī)療費(fèi)用，甚至以賠償相威脅。動(dòng)輒上訴法院，或披露于報(bào)端。醫(yī)院礙于聲譽(yù)，只好忍氣吞聲，減收醫(yī)藥費(fèi)用了事。

    4.突發(fā)事件促成欠費(fèi)。如民事糾紛、治安案件、食物中毒、水災(zāi)等。由于上述事件社會(huì)震動(dòng)大，搶救活動(dòng)容易引起政府及各方面關(guān)注，患者多數(shù)為無(wú)辜受害者，醫(yī)院必須全力投入搶救、診治，但醫(yī)療欠費(fèi)往往無(wú)人問(wèn)津。另外，工傷或交通事故病人與第三方往往以責(zé)任未確定為由，雙方均拒繳醫(yī)療救治費(fèi)用。

    5.醫(yī)療單位管理制度不完善造成欠費(fèi)。由于未合理施治、合理用藥，以及醫(yī)療糾紛、事故等發(fā)生失理于人，造成收費(fèi)不成，反而賠償一大筆費(fèi)用；收費(fèi)價(jià)格執(zhí)行不徹底；管理制度不健全、不完善，病人住院押金不能及時(shí)催交，費(fèi)用不能及時(shí)反饋臨床，檢查、治療費(fèi)用送達(dá)滯后等等，造成欠費(fèi)、漏費(fèi)。

二、解決辦法

    我區(qū)針對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)原因，因時(shí)、因地、因事制宜，綜合運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)和法律等手段，有效減少醫(yī)療欠費(fèi)，逐步解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題。

    1.區(qū)財(cái)政逐年加大投入，減輕特困人員醫(yī)療費(fèi)用的壓力。區(qū)財(cái)政從2004年至2010年共安排1003萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，但要從根本上解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，單靠財(cái)政投入是不夠的，還需要多部門(mén)共同努力，通過(guò)多條途徑來(lái)解決。

    2.通過(guò)民政部門(mén)、慈善機(jī)構(gòu)提供有效的救濟(jì)渠道。區(qū)慈善會(huì)每年投入約400-450萬(wàn)元用于困難群眾重大疾病的醫(yī)療救助，《區(qū)慈善會(huì)資助辦法》對(duì)符合條件的重大疾病資助對(duì)象，在享受合作醫(yī)療和困難醫(yī)療救助后，其自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分，按50%給予資助（每年資助額度不超過(guò)3萬(wàn)元）。

    另外，《廣州市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》規(guī)定對(duì)本區(qū)戶籍的困難人員就醫(yī)發(fā)生的住院、門(mén)診特定項(xiàng)目和在門(mén)診治療的指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保或合作醫(yī)療報(bào)銷后，屬個(gè)人自付的費(fèi)用由醫(yī)療救助金給予80%的報(bào)銷（簡(jiǎn)稱“二次報(bào)銷”），每人每年最高享受救助金總額累計(jì)1.5萬(wàn)元，若在享受醫(yī)保或新農(nóng)合待遇和本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助后，仍無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用的，可申請(qǐng)?zhí)貏e醫(yī)療醫(yī)療救濟(jì)，每人每年可享受的救濟(jì)金額不超過(guò)1.5萬(wàn)元。

    3.推行多種形式的醫(yī)療保障制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在實(shí)施好區(qū)辦合作醫(yī)療基礎(chǔ)保障工作的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)條件較好的鎮(zhèn)、村實(shí)行二次補(bǔ)償，使住院實(shí)際報(bào)銷比例大約為90%；在部分鎮(zhèn)街推行新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷，剔除自負(fù)費(fèi)用后報(bào)銷50%，不設(shè)封頂；實(shí)施減免制度，2008年10月起，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生站為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本村居民提供免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以及免收掛號(hào)費(fèi)、診金、出診費(fèi)和肌注費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，藥品費(fèi)減免5%。

    4.繼續(xù)完善社會(huì)保障制度，社會(huì)保障制度作為一種收入再分配手段，關(guān)系到廣大社會(huì)成員的切身利益。建立一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)所有勞動(dòng)者的社會(huì)保障體系，增加社會(huì)保障的覆蓋率，可以減輕病人承擔(dān)的醫(yī)療救治費(fèi)用壓力。

    5.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和價(jià)格管理，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，適當(dāng)調(diào)整治療方案，控制醫(yī)療救治費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，杜絕醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療救治費(fèi)用掛鉤；繼續(xù)落實(shí)一日清單制度，對(duì)已欠費(fèi)的住院病人，書(shū)面提醒盡快補(bǔ)交醫(yī)療救治費(fèi)用；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，強(qiáng)化主人翁意識(shí)，減少以服務(wù)態(tài)度差和醫(yī)療糾紛等為借口拒交醫(yī)療費(fèi)用的行為。

    6.對(duì)惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的病人，可以采用法律手段向其追討，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。

    7.對(duì)“建立醫(yī)療欠費(fèi)救助基金，吸納社會(huì)慈善資金”的建議，我們認(rèn)為可行性不大。對(duì)于慈善資金的使用，區(qū)慈善會(huì)的《章程》和《資助辦法》都有明確的規(guī)定，慈善資金主要用于救助性的支出，使用慈善資金建立醫(yī)療欠費(fèi)救助基金會(huì)的做法已超出慈善資金的使用范圍。另外，參考國(guó)內(nèi)外慈善資金使用的案例，都極少有用于解決醫(yī)療欠費(fèi)的問(wèn)題。

    非常感謝你們對(duì)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對(duì)我們的工作提出寶貴的意見(jiàn)和建議。