| 標 題： | 關于再提提高新農合基金使用率，實行鎮級管理、鎮內統籌并把2010至2011年東涌鎮農合基金報銷后節余款項轉鎮作二次報銷的議案 |
| 問題內容： |
根據：我區從2005年1月1日起實施區辦區統籌的新農合，將傳統農村合作醫療轉變為新農合。經過幾年來的實施，新農合工作取得了一定的成效。但從相關數據顯示，沙田地區與民田地區的新型農村合作醫療的基金使用情況差異懸殊，沙田地區的基金使用率嚴重偏低。由此可見新農合制度在現實運行中突顯其本身固有的缺陷。 該議案已連續多年在區人大會議中提出，不懈呼吁有關部門正視和采取有效措施加以解決新農合制度運行中存在的不足，讓廣大群眾公平共享新農合的優越成果。但至今，新農合基金的報銷制度仍存在太大的地區差異化，廣大的農村群眾未能享受到應有的財政補助和一體化的公共服務。 以東涌鎮2006年至2011年上半年新農合住院和門診報銷數據為例。2006年，參合人數59617人，報銷比例37.48%，余額1183776.33元，占基金總額的16.55%；2007年，參合人數62178人，報銷比例43%，基金使用率128.11%；2008年，參合人數63723人，報銷比例35.56%，余額1187348.07元，占基金總額的11.65%；2009年，參合人數62389人，報銷比例35.49%，余額2995138.86元，占基金總額的21.82%；2010年，參合人數62828人，報銷比例35.96%，余額8750493.07元，占基金總額的36.82%；2011年前三季，住院參合人數62346人，住院報銷比例39.64%， 門診報銷比例42.4%，節余基金11562523.1元，占基金總額的57.51%。從2006年至2011年前三季我鎮基金余額共23581802.45元，根據數據分析，實際報銷比例不但沒有提高，基金余額卻逐年遞增。從有關數據顯示，東涌鎮的基金節余率遠遠高于全區基金節余率，但區內部分街卻大額超支使用基金。以2011年上半年我區各鎮住院基金和門診報銷收支情況數據為例，住院基金使用率最高的為63.29%，最低的為11.88%；醫院門診余額比例最高的為58.77%，最低的為26.99%。由此反映，新農合基金的使用率差異懸殊，未得到充分和合理利用，一批因病至貧及長年病患者得不到應有的幫扶，也未能享受到應有的財政補助和一體化的公共服務。 據了解，造成基金使用率偏低的原因主要有以下幾方面：1、新農合基金整體存在財政逆向補貼的問題，加劇了區內醫療資源使用的不公平性；2、基金作用率較低的鎮街存在年人均補償次數和次均補償金額“雙低”的現象，次均補償金額差異明顯；3、新農合醫療報銷政策存在一定的缺陷，沒有有效發揮就醫分流的作用；4、欠發達地區醫療機構的設施、設備與富裕地區有相當一定的差距；5、欠發達地區的醫務人員的素質、技術水平和服務水平有待進一步提高，群眾就醫信心受影響；6、鎮級醫院報銷目錄內的藥品范圍狹窄與區級醫院不統一；7、群眾看門診的點太窄，只能在選定的一間醫院和一間衛生站看門診才能報銷；8、由于各種原因，群眾看病觀念仍未改變，始終堅信區級及其以上醫院的醫技水平。 方案：為切實改善和提高農合基金使用率，避免或減少農民因病致貧、因病返貧，實現城鄉一體化，促進社會公平和諧。建議：一是根據基金使用情況及時調整新農合政策，確保各鎮街基金平衡運行，讓群眾公平共享新農合的優越成果；二是落實基本公共服務均等化，加大對二級以下醫院建設均衡發展支持力度；三是統一區、鎮醫院基本藥物制度和檢查費報銷標準，提高報銷限額，并適當擴寬新農合政策中可報銷藥物的范圍；四是讓村民自由選擇鎮（街）醫院和衛生站（含社區衛生服務站）作為參合年度的醫療機構，取消定點及門診處方值上限和報銷總額度等限制；五是把東涌鎮2010至2011年農合基金報銷后節余款項轉鎮作二次報銷；六是從2012年開始實施各鎮街內資金統籌，建立節余農合基金用作該鎮街實行二次按比例報銷制度。 |
| 問題答復： |
陳惠珍等代表： 你們提出的區十六屆人大一次會議代表建議第29號《關于再提提高新農合基金使用率，實行鎮級管理、鎮內統籌并把2010至2011年東涌鎮農合基金報銷后節余款項轉鎮作二次報銷的議案》已收悉，現答復如下： 近年來，我區十分重視醫療衛生的均衡發展，2011年已實現了農村和城市基本公共衛生服務經費標準城鄉一體化，區財政統一按常住人口人均35元的標準安排經費，共安排農村和城市基本公共衛生服務項目經費6898萬元，重大公共衛生服務項目經費2045萬元。為提高我區農村醫療衛生服務水平提供了必要的保障。 一、關于根據基金使用情況及時調整新農合政策問題 區辦區統籌的新型農村合作醫療制度，基金的籌集和使用均以區為單位結算，并不以鎮街為單位結算。因此并不存在代表們提出的調整新農合政策，確保各鎮街基金平衡運行。區辦區統籌的新型農村合作醫療制度，對全區的參合群眾公平、公開、公正，全區參合群眾享受同一的政策和待遇，參合群眾共享新農合優越成果。 二、關于統一區、鎮醫院基本藥物制度和檢查費報銷標準問題 我區新農合區級和鎮級院檢查費納入報銷范圍，按鎮級醫院85%、區級醫院70%進行報銷，鎮級醫院報銷比例高于區級醫院，一是根據上級政策制定，二是利于引導群眾小病到基層醫院看病。新農合政策可報銷藥物范圍在省廳目錄的基礎上，已作適當增加。 三、關于讓村民自由選擇參合年度醫療機構等問題 新農合門診每人每年可選一個鎮街醫院、一個社區衛生服務中心（服務中心下屬的所有服務站均可報銷）和一個村衛生站進行看病報銷，主要是引導和保證村民可以小病不出村和鎮，并不僅限于代表們所說的一院一站。此外新農合門診報銷政策是不設報銷費用上限和報銷總額上限的，可以滿足村民有病看病報銷的需要。 四、關于把東涌鎮2010至2011年農合基金報銷后節余款項轉鎮作二次報銷問題 根據省市財政廳，省衛生廳《關于印發廣東省新型農村合作醫療基金財務制度實施辦法的通知》（粵財社〔2008〕106號）精神和《廣州市番禺區新型農村合作醫療管理暫行辦法》的有關規定，新型農村合作醫療制度實行“個人繳費、集體扶持和政府資助”的籌資機制，采用區辦區統籌的管理模式。收繳的全部資金統一集中在區財政設立的新型農村合作醫療專戶，由區財政統一管理。合作醫療基金實行收支兩條線，專款專用，專戶儲存，專項管理，任何單位和個人不得擠占挪用。違反合作醫療基金管理規定的，追究直接責任人和領導人的行政、經濟和法律責任。因此，代表們提出的對欠發達地區所結余的基金用作東涌二次報銷或用作改善醫療條件是不符合新型農村合作醫療的管理規定的。 非常感謝你們對我區新型農村合作醫療工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。 |
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