議案（建議）辦理

按照《廣州市城市總體規劃(2011-2020)》，我區全域都被納入廣州都會區。社區衛生服務是城市醫療衛生服務體系的基礎和紐帶，從長遠來看，是我區醫療衛生服務網絡的網底，我區要早謀劃、高標準做好社區衛生服務工作。

實施新一輪“醫改”三年多來，在區委、區政府的正確領導和高度重視下，我區各級衛生行政部門緊緊抓住發展城市社區衛生服務的有利時機，突出主動服務和工作落實，加強領導，精心組織，逐步建立完善的社區衛生服務網絡，深入推進我區社區衛生服務事業。

為了更好地發揮社區衛生服務的作用，促進社區衛生事業進一步發展，農工黨番禺區委會近期開展了系列調研，走訪了社區衛生工作相關管理部門、部分社區衛生服務機構，對部分社區醫護人員和患者進行了訪談，對94名對象（包括社區衛生管理人員、社區醫護人員、患者和普通社區居民）隨機進行了問卷調查。

一、基本情況

區劃調整后，番禺區目前總面積529.94平方公里，轄6鎮10街，戶籍人口80萬，區內登記在冊流動人員113萬。目前，我區已建成并運作44家社區衛生服務機構，其中社區衛生服務中心16家，社區衛生服務站28家，已建成未運作的社區衛生服務站7家，在建社區衛生服務站11家，待全部建成后將共有62家社區衛生服務機構。目前約4.38萬人擁有1間社區衛生服務機構，待社區衛生站全部建成后將實現每3.5萬服務人口擁有1間社區衛生服務機構的目標，初步形成較完善的城區社區衛生服務網絡。

調研發現，目前我區社區衛生工作取得明顯成效，社區衛生服務體系逐漸完善，站點布局逐漸合理；群眾對社區衛生的知曉率逐漸提升；社區衛生門診量逐年提高，如2011年全區社區門急診量是1420341人次，2012年達到1487189人次；社區首診制度分流了部分普通病患者；社區免費為居民提供11項基本公共衛生服務，如居民健康檔案建立和管理、健康教育、預防接種、傳染病防控、慢性病管理、突發公共衛生事件應急處理等，有效遏制傳染病發病，控制了孕產婦、嬰兒死亡率，居民期望壽命可達79歲。社區衛生成為群眾健康的第一“守門人”，發揮了重要的作用。

二、目前我區社區衛生服務工作存在的問題

（一）規劃中的社區衛生服務機構尚未全部建成

目前，番禺區16間社區衛生服務中心中，仍有2間與醫院合署辦公（新造、化龍）。目前仍有18家社區衛生服務站未投入使用或未建成。合署辦公的社區衛生服務中心應與醫院進行資源綜合重新定位，規劃中的社區衛生服務站應盡快全部建成并投入使用。要全部按照規劃建設好社區衛生服務機構，目前面臨選點、建設、經費投入等難題，需要各鎮街、各部門合力完成。

（二）社區衛生人員編制緊缺，素質有待提高

根據廣東省編辦《關于印發<廣東省城市社區衛生服務機構編制標準>的通知》（粵機編辦〔2011〕37號），社區衛生服務中心人員編制按每萬服務人口（常住人口）配備8人，服務人口在5萬居民以上的社區衛生服務中心，核編標準可適當降低。目前，我區有常住人口193萬人，全區社區衛生服務機構實際需要社區工作人員1544名，而2011年，我區核定社區衛生服務機構人員事業編制為1113名，編制缺口達 431名。目前通過競聘上崗、公開招錄、選派聘用等方式聘用了686人，為了維持運行只能向各醫院繼續借用醫護人員150人。

目前，社區衛生服務機構專業技術人員較缺乏，同時，社區衛生專業人員存在學歷不高、職稱偏低、年齡偏大、人才流失等問題，以初級職稱以下人員為主，優秀的全科醫生和全科護士較缺乏，為居民提供個性化、綜合性、連續性的醫療保健服務能力較弱，制約了社區衛生服務工作的有效開展。

（三）經費投入存在較大差距

公共財政對社區衛生服務的經費投入不足，據某些社區衛生服務機構反映，2012年度，社區衛生人員經費有時不能得到保證，有時甚至發生延遲發放醫護人員工資的情況，社區核心設備的配置更是因經費短缺等原因而無法到位，導致社區衛生無法提供應有的服務，在崗醫護人員對工作缺乏安全感和歸屬感。

（四）社區衛生宣傳引導不夠到位

主要表現在兩個方面：一是有關部門和領導對社區衛生服務相關政策文件和有關會議精神學習不夠深入，對發展社區衛生服務缺乏正確認識，重視支持還不夠；二是社區居民對社區衛生服務缺乏充分認識，對社區衛生服務“六位一體”的服務功能不夠了解，社區衛生服務知曉率、利用率還不高，居民未樹立“小病進社區、大病到醫院”的理念，短期內還很難改變過分信賴大醫院、傾向于到大醫院看病就醫的習慣。據調研，66.6%的群眾答復在患普通疾病時首選到醫院和小診所，僅20.5%的群眾首選到社區衛生服務機構。

（五）“六位一體”功能尚未很好落實

部分社區衛生服務機構還沒有轉變醫院的醫療模式，社區公共衛生服務沒有得到有效落實，相當一部分社區衛生服務機構停留在基層醫院運作模式，沒有形成自己的特色，對群眾的吸引力不高。據調研，29.5%的群眾從來沒有到社區醫院看病，51.3%群眾每年到社區醫院看病1-2次，19.2%的群眾每年到社區醫院看病3次以上。目前，社區衛生服務利用率不夠高，在一定程度上，導致公共資源的浪費。

（六）服務時間不足，服務質量較低，群眾滿意率不高

據調研，我區目前運行的44家社區衛生服務機構中，服務時間為24小時的有6家，占14%；另有7家服務時間到晚上9時至凌晨2:30不等，占16%；有31家服務時間到下午5時-6時結束，達70%。群眾反映大多數社區衛生服務機構太早下班，夜晚突然患病，看病非常不便。據調查結果，僅32.7%群眾對社區衛生服務工作現狀表示滿意，有67.3%的群眾表示不滿意或一般。群眾反映不滿意的原因主要是：社區衛生服務機構人手不足；醫護人員水平差；醫護人員態度差；診療或檢查項目少，效果差；實行基本藥物制度后，社區衛生服務機構缺少適合中高收入人群的藥物，只能到大醫院開藥，非常不便；門診時間短，看病不方便。等等。

據了解，社區衛生服務機構目前對開設夜急診積極性不高的主要原因有：編制不足，人手不夠；目前，加開夜診不計入有效工時，只有40元夜餐補助，對增加收入幫助不大，醫護人員積極性不高。

辦  法：

一、進一步完善規劃，加快社區衛生服務機構規范化建設

廣州市政府要求，城市應打造15分鐘醫療服務圈。我區應以“合理布局、便民利民”為原則，進一步完善規劃，增設站點，打造便民服務圈。對于目前不能上“二甲”的鎮街醫院，應考慮定位為功能較為全面的“社區衛生服務中心”，進行資源整合，有力提升我區社區衛生服務水平。同時，現有規劃中的社區衛生服務站應盡快全部建設好并投入使用。

二、延長社區衛生服務時間，提高服務質量

一是，應按實際工作需要，配置充足的人力資源和經費，延長社區衛生服務時間。使大多數社區衛生服務中心做到24小時開診，偏遠的社區衛生服務站24小時開診，普通社區衛生服務站服務時間為早上8點-晚上10點。

二是，應切實落實社區首診制，積極推行雙向轉診制度，建立雙向轉診綠色通道，加強雙向轉診的監督管理。建議提高社區首診的報銷比例，群眾到大醫院看普通病需有社區衛生服務機構出具的轉診證明，如無轉診證明的降低其報銷比例。

三是，在實行基本藥物制度的基礎上，切實向上級部門呼吁，在廣州市基本藥物目錄上增加一些適合本地居民用藥習慣的藥物，特別是適當增加老年病、慢性病用藥。同時，要使醫院和社區衛生機構在使用藥物上有銜接性。想辦法減少高血壓、糖尿病等常見慢性病患者每周到大醫院開藥的現象，從而減輕大醫院過度擁擠“看病難”情況。

三、切實加強社區衛生服務的社會支持力度

一是，應按照實際情況和相關文件，高標準核定人員編制，安排充足的人力資源，使社區衛生服務工作更完善，更能符合公共衛生的需要和群眾的期待。建議“社區衛生服務中心/站人員編制按每萬服務人口（常住人口）配備8人”來配備，在目前基礎上增加社區衛生工作人員編制。開設24小時服務的社區衛生服務中心按“四醫四護”增加夜診編制，開設24小時服務的社區衛生服務站按“兩醫兩護”增加夜診編制。醫護人員實現輪休制度，要保障醫護人員基本的勞動權利和適當的勞動收入。

二是，政府應優先保障發展社區衛生服務的經費。社區衛生工作和人民群眾的生命健康緊密相關，公共財政必須優先保障社區衛生人員經費、相關工作經費、設備購置經費和各項補助。對于開設夜診的社區服務機構應給予必要的經費保障。

三是，加大社區衛生服務的宣傳力度。制訂切實可行的宣傳方案，利用各種宣傳媒介、采取多種形式，向全社會廣泛深入宣傳社區衛生服務，宣傳社區衛生工作先進典型，擴大社區衛生服務的影響，使“首診在社區”能真正得到群眾的認可，提高社區衛生服務利用率和群眾滿意度。

四、切實完善社區衛生的服務功能

一是，加大社區衛生人才培養力度，不斷提升社區衛生服務能力。要吸引更多的優秀衛生人才到社區工作，已核定的社區衛生人員編制要盡快充實配備人員。要加強社區醫生的培訓和輪訓，提高其技術水平，同時，加強二級以上醫院對口支援社區衛生服務機構工作，有計劃地組織婦幼、疾控等專業人員進行“蹲點幫扶”，提高社區衛生服務能力。通過社區與醫院合作，資源共享，解決社區衛生工作人員職稱晉升等問題。

二是，進一步健全社區衛生工作制度，完善社區管理和服務功能。加強引導和考核，推動社區衛生服務機構人員主動深入社區、深入家庭，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為重點，提供主動、連續、人性化的綜合服務，做居民的貼心人。社區衛生服務機構應主動完善和創新服務內容，如定期對社區居民進行體檢，完善健康檔案，對居民的常見病、多發病、怪病進行匯總管理、跟蹤服務，開展健康講座、專家會診等服務。對于創新開展社區衛生服務工作的先進單位應在考核中給予加分，并增撥相應的工作經費。

五、強化對社區衛生服務的考核引導

一是，進一步探索完善社區衛生工作考核辦法和評價指標體系，加強監督檢查考核和社會民主監督。加大社區衛生服務機構績效考核結果的運用力度，把考核結果納入各鎮街工作目標考核內容，并作為政府核撥各項經費的重要依據，促進社區衛生工作發展，引導社區衛生服務機構精心管理，完善服務。

二是，對社區醫護人員進行人性化管理，弱化物質激勵，強化精神鼓勵。給予充分的尊重，對于工作細致負責、成績突出的工作人員，應給予鼓勵，如可評選“星級社區衛生工作人員”，從專業技能、醫德醫風、服務水平等方面綜合評價，分為一至五星級社區衛生工作人員，在專業、道德、服務等維度上給予社區衛生工作人員上升的渠道，對于表現優異的社區衛生工作人員應在全區范圍內進行宣傳表彰，對其工作價值給予肯定。

完善社區衛生工作考核辦法和評價指標體系，加大社區衛生服務機構績效考核結果的運用力度，把考核結果納入各鎮街工作目標考核內容，并作為政府核撥各項經費的重要依據，促進社區衛生工作發展，引導社區衛生服務機構精心管理，完善服務。

2.我局十分重視系統文化建設，尤為注重對社區醫護人員進行人性化管理，弱化物質激勵，強化精神鼓勵，給予他們充分的尊重，提高幸福感和歸宿感。同時還在專業技術晉升、醫德醫風培育、醫療衛生服務質量等各方面給予社區衛生工作人員提升的渠道，對于表現優異的社區衛生工作人員在全區范圍內進行宣傳表彰和鼓勵，對其工作價值給予肯定。

非常感謝你們對我區醫療衛生工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。