議案（建議）辦理

按照《廣州市城市總體規(guī)劃(2011-2020)》，我區(qū)全域都被納入廣州都會(huì)區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和紐帶，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，是我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，我區(qū)要早謀劃、高標(biāo)準(zhǔn)做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

實(shí)施新一輪“醫(yī)改”三年多來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，我區(qū)各級(jí)衛(wèi)生行政部門緊緊抓住發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有利時(shí)機(jī)，突出主動(dòng)服務(wù)和工作落實(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，逐步建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，深入推進(jìn)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。

為了更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，農(nóng)工黨番禺區(qū)委會(huì)近期開展了系列調(diào)研，走訪了社區(qū)衛(wèi)生工作相關(guān)管理部門、部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)部分社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行了訪談，對(duì)94名對(duì)象（包括社區(qū)衛(wèi)生管理人員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者和普通社區(qū)居民）隨機(jī)進(jìn)行了問卷調(diào)查。

一、基本情況

區(qū)劃調(diào)整后，番禺區(qū)目前總面積529.94平方公里，轄6鎮(zhèn)10街，戶籍人口80萬，區(qū)內(nèi)登記在冊(cè)流動(dòng)人員113萬。目前，我區(qū)已建成并運(yùn)作44家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心16家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站28家，已建成未運(yùn)作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站7家，在建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站11家，待全部建成后將共有62家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前約4.38萬人擁有1間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，待社區(qū)衛(wèi)生站全部建成后將實(shí)現(xiàn)每3.5萬服務(wù)人口擁有1間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的目標(biāo)，初步形成較完善的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作取得明顯成效，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸完善，站點(diǎn)布局逐漸合理；群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的知曉率逐漸提升；社區(qū)衛(wèi)生門診量逐年提高，如2011年全區(qū)社區(qū)門急診量是1420341人次，2012年達(dá)到1487189人次；社區(qū)首診制度分流了部分普通病患者；社區(qū)免費(fèi)為居民提供11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，如居民健康檔案建立和管理、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防控、慢性病管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等，有效遏制傳染病發(fā)病，控制了孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率，居民期望壽命可達(dá)79歲。社區(qū)衛(wèi)生成為群眾健康的第一“守門人”，發(fā)揮了重要的作用。

二、目前我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的問題

（一）規(guī)劃中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未全部建成

目前，番禺區(qū)16間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，仍有2間與醫(yī)院合署辦公（新造、化龍）。目前仍有18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站未投入使用或未建成。合署辦公的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)與醫(yī)院進(jìn)行資源綜合重新定位，規(guī)劃中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)盡快全部建成并投入使用。要全部按照規(guī)劃建設(shè)好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前面臨選點(diǎn)、建設(shè)、經(jīng)費(fèi)投入等難題，需要各鎮(zhèn)街、各部門合力完成。

（二）社區(qū)衛(wèi)生人員編制緊缺，素質(zhì)有待提高

根據(jù)廣東省編辦《關(guān)于印發(fā)<廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)>的通知》（粵機(jī)編辦〔2011〕37號(hào)），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制按每萬服務(wù)人口（常住人口）配備8人，服務(wù)人口在5萬居民以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，核編標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)降低。目前，我區(qū)有常住人口193萬人，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際需要社區(qū)工作人員1544名，而2011年，我區(qū)核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員事業(yè)編制為1113名，編制缺口達(dá) 431名。目前通過競(jìng)聘上崗、公開招錄、選派聘用等方式聘用了686人，為了維持運(yùn)行只能向各醫(yī)院繼續(xù)借用醫(yī)護(hù)人員150人。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員較缺乏，同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員存在學(xué)歷不高、職稱偏低、年齡偏大、人才流失等問題，以初級(jí)職稱以下人員為主，優(yōu)秀的全科醫(yī)生和全科護(hù)士較缺乏，為居民提供個(gè)性化、綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)能力較弱，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有效開展。

（三）經(jīng)費(fèi)投入存在較大差距

公共財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入不足，據(jù)某些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)反映，2012年度，社區(qū)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)有時(shí)不能得到保證，有時(shí)甚至發(fā)生延遲發(fā)放醫(yī)護(hù)人員工資的情況，社區(qū)核心設(shè)備的配置更是因經(jīng)費(fèi)短缺等原因而無法到位，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生無法提供應(yīng)有的服務(wù)，在崗醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作缺乏安全感和歸屬感。

（四）社區(qū)衛(wèi)生宣傳引導(dǎo)不夠到位

主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策文件和有關(guān)會(huì)議精神學(xué)習(xí)不夠深入，對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，重視支持還不夠；二是社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏充分認(rèn)識(shí)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的服務(wù)功能不夠了解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率、利用率還不高，居民未樹立“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院”的理念，短期內(nèi)還很難改變過分信賴大醫(yī)院、傾向于到大醫(yī)院看病就醫(yī)的習(xí)慣。據(jù)調(diào)研，66.6%的群眾答復(fù)在患普通疾病時(shí)首選到醫(yī)院和小診所，僅20.5%的群眾首選到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（五）“六位一體”功能尚未很好落實(shí)

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒有轉(zhuǎn)變醫(yī)院的醫(yī)療模式，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)沒有得到有效落實(shí)，相當(dāng)一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)停留在基層醫(yī)院運(yùn)作模式，沒有形成自己的特色，對(duì)群眾的吸引力不高。據(jù)調(diào)研，29.5%的群眾從來沒有到社區(qū)醫(yī)院看病，51.3%群眾每年到社區(qū)醫(yī)院看病1-2次，19.2%的群眾每年到社區(qū)醫(yī)院看病3次以上。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率不夠高，在一定程度上，導(dǎo)致公共資源的浪費(fèi)。

（六）服務(wù)時(shí)間不足，服務(wù)質(zhì)量較低，群眾滿意率不高

據(jù)調(diào)研，我區(qū)目前運(yùn)行的44家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，服務(wù)時(shí)間為24小時(shí)的有6家，占14%；另有7家服務(wù)時(shí)間到晚上9時(shí)至凌晨2:30不等，占16%；有31家服務(wù)時(shí)間到下午5時(shí)-6時(shí)結(jié)束，達(dá)70%。群眾反映大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)太早下班，夜晚突然患病，看病非常不便。據(jù)調(diào)查結(jié)果，僅32.7%群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀表示滿意，有67.3%的群眾表示不滿意或一般。群眾反映不滿意的原因主要是：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人手不足；醫(yī)護(hù)人員水平差；醫(yī)護(hù)人員態(tài)度差；診療或檢查項(xiàng)目少，效果差；實(shí)行基本藥物制度后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少適合中高收入人群的藥物，只能到大醫(yī)院開藥，非常不便；門診時(shí)間短，看病不方便。等等。

據(jù)了解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前對(duì)開設(shè)夜急診積極性不高的主要原因有：編制不足，人手不夠；目前，加開夜診不計(jì)入有效工時(shí)，只有40元夜餐補(bǔ)助，對(duì)增加收入幫助不大，醫(yī)護(hù)人員積極性不高。

辦  法：

一、進(jìn)一步完善規(guī)劃，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)

廣州市政府要求，城市應(yīng)打造15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈。我區(qū)應(yīng)以“合理布局、便民利民”為原則，進(jìn)一步完善規(guī)劃，增設(shè)站點(diǎn)，打造便民服務(wù)圈。對(duì)于目前不能上“二甲”的鎮(zhèn)街醫(yī)院，應(yīng)考慮定位為功能較為全面的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，進(jìn)行資源整合，有力提升我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。同時(shí)，現(xiàn)有規(guī)劃中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)盡快全部建設(shè)好并投入使用。

二、延長(zhǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量

一是，應(yīng)按實(shí)際工作需要，配置充足的人力資源和經(jīng)費(fèi)，延長(zhǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間。使大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做到24小時(shí)開診，偏遠(yuǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站24小時(shí)開診，普通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)時(shí)間為早上8點(diǎn)-晚上10點(diǎn)。

二是，應(yīng)切實(shí)落實(shí)社區(qū)首診制，積極推行雙向轉(zhuǎn)診制度，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)督管理。建議提高社區(qū)首診的報(bào)銷比例，群眾到大醫(yī)院看普通病需有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診證明，如無轉(zhuǎn)診證明的降低其報(bào)銷比例。

三是，在實(shí)行基本藥物制度的基礎(chǔ)上，切實(shí)向上級(jí)部門呼吁，在廣州市基本藥物目錄上增加一些適合本地居民用藥習(xí)慣的藥物，特別是適當(dāng)增加老年病、慢性病用藥。同時(shí)，要使醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用藥物上有銜接性。想辦法減少高血壓、糖尿病等常見慢性病患者每周到大醫(yī)院開藥的現(xiàn)象，從而減輕大醫(yī)院過度擁擠“看病難”情況。

三、切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)支持力度

一是，應(yīng)按照實(shí)際情況和相關(guān)文件，高標(biāo)準(zhǔn)核定人員編制，安排充足的人力資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作更完善，更能符合公共衛(wèi)生的需要和群眾的期待。建議“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站人員編制按每萬服務(wù)人口（常住人口）配備8人”來配備，在目前基礎(chǔ)上增加社區(qū)衛(wèi)生工作人員編制。開設(shè)24小時(shí)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按“四醫(yī)四護(hù)”增加夜診編制，開設(shè)24小時(shí)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按“兩醫(yī)兩護(hù)”增加夜診編制。醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)輪休制度，要保障醫(yī)護(hù)人員基本的勞動(dòng)權(quán)利和適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)收入。

二是，政府應(yīng)優(yōu)先保障發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)。社區(qū)衛(wèi)生工作和人民群眾的生命健康緊密相關(guān)，公共財(cái)政必須優(yōu)先保障社區(qū)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)、相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)和各項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)于開設(shè)夜診的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)給予必要的經(jīng)費(fèi)保障。

三是，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度。制訂切實(shí)可行的宣傳方案，利用各種宣傳媒介、采取多種形式，向全社會(huì)廣泛深入宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，宣傳社區(qū)衛(wèi)生工作先進(jìn)典型，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響，使“首診在社區(qū)”能真正得到群眾的認(rèn)可，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率和群眾滿意度。

四、切實(shí)完善社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)功能

一是，加大社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。要吸引更多的優(yōu)秀衛(wèi)生人才到社區(qū)工作，已核定的社區(qū)衛(wèi)生人員編制要盡快充實(shí)配備人員。要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)和輪訓(xùn)，提高其技術(shù)水平，同時(shí)，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，有計(jì)劃地組織婦幼、疾控等專業(yè)人員進(jìn)行“蹲點(diǎn)幫扶”，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。通過社區(qū)與醫(yī)院合作，資源共享，解決社區(qū)衛(wèi)生工作人員職稱晉升等問題。

二是，進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生工作制度，完善社區(qū)管理和服務(wù)功能。加強(qiáng)引導(dǎo)和考核，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員主動(dòng)深入社區(qū)、深入家庭，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為重點(diǎn)，提供主動(dòng)、連續(xù)、人性化的綜合服務(wù)，做居民的貼心人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)完善和創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，如定期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行體檢，完善健康檔案，對(duì)居民的常見病、多發(fā)病、怪病進(jìn)行匯總管理、跟蹤服務(wù)，開展健康講座、專家會(huì)診等服務(wù)。對(duì)于創(chuàng)新開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的先進(jìn)單位應(yīng)在考核中給予加分，并增撥相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)。

五、強(qiáng)化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核引導(dǎo)

一是，進(jìn)一步探索完善社區(qū)衛(wèi)生工作考核辦法和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)監(jiān)督檢查考核和社會(huì)民主監(jiān)督。加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用力度，把考核結(jié)果納入各鎮(zhèn)街工作目標(biāo)考核內(nèi)容，并作為政府核撥各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的重要依據(jù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)精心管理，完善服務(wù)。

二是，對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人性化管理，弱化物質(zhì)激勵(lì)，強(qiáng)化精神鼓勵(lì)。給予充分的尊重，對(duì)于工作細(xì)致負(fù)責(zé)、成績(jī)突出的工作人員，應(yīng)給予鼓勵(lì)，如可評(píng)選“星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生工作人員”，從專業(yè)技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)水平等方面綜合評(píng)價(jià)，分為一至五星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生工作人員，在專業(yè)、道德、服務(wù)等維度上給予社區(qū)衛(wèi)生工作人員上升的渠道，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行宣傳表彰，對(duì)其工作價(jià)值給予肯定。

完善社區(qū)衛(wèi)生工作考核辦法和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用力度，把考核結(jié)果納入各鎮(zhèn)街工作目標(biāo)考核內(nèi)容，并作為政府核撥各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的重要依據(jù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)精心管理，完善服務(wù)。

2.我局十分重視系統(tǒng)文化建設(shè)，尤為注重對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人性化管理，弱化物質(zhì)激勵(lì)，強(qiáng)化精神鼓勵(lì)，給予他們充分的尊重，提高幸福感和歸宿感。同時(shí)還在專業(yè)技術(shù)晉升、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等各方面給予社區(qū)衛(wèi)生工作人員提升的渠道，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的社區(qū)衛(wèi)生工作人員在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行宣傳表彰和鼓勵(lì)，對(duì)其工作價(jià)值給予肯定。

非常感謝你們對(duì)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對(duì)我們的工作提出寶貴的意見和建議。