一、支氣管哮喘是當今世界較嚴重的一個公共衛生問題，近20年來發病率、死亡率持續增加，我國支氣管哮喘發病率雖較發達國家低，但死亡率高達全球第一，2000年我國兒童流行病學調查顯示，兒童哮喘發病率已達2.13%，廣州1994年-2001年，13-14歲支氣管哮喘發病率由3.4%增至4.5%，兒童哮喘得不到控制，則轉為成人哮喘，所以防治哮喘應從兒童抓起。

二、近年來雖然支氣管哮喘防治藥物越來越多，但其緩解率并無明顯下降，一個重要原因就是支氣管哮喘緩解期未得到正確的指導和治療，致哮喘反復發作，許多研究也表明，緩解期對患者進行健康教育，社區管理，能大大減少發作。

三、近幾年社區衛生服務在對成人慢性病如高血壓、糖尿病控制方面，已取得一定成效，通過管理，大大提高病人的依從性，減少并發癥，然而兒童哮喘作為兒童期的慢性病，卻成了被遺忘的角落。

辦  法：

一、首先政府把兒童哮喘防治列為社區公共衛生服務項目，增加投入，通過電視、網絡、社區宣傳欄等做一些有關哮喘防治的公共宣傳，讓人們認識哮喘防治的一般知識及哮喘的危害。

二、建立以三級醫院為中心的社區兒童哮喘管理網絡，對負責管理兒童哮喘的社區醫生進行有關培訓，社區醫院配置肺功能測定儀，在上級醫院診治的哮喘兒童癥狀緩解后及時轉回社區醫院。

三、社區醫院為本地哮喘兒童建立病案，實行專案管理，定期免費為患兒進行肺功能測定，對患兒進行規范化治療，對患兒及家屬進行健康教育，可通過多種形式，比如公眾宣傳、患兒就診時反復宣教、成立哮喘之家互相交流和發放宣傳資料等方法將哮喘防治的有關知識傳授給患兒及家屬，使他們從被動接受治療變為主動積極參與，達到自我管理。

倪軍萍委員：

您提出的“關注兒童哮喘，建立社區管理模式”的提案收悉，現將辦理結果答復如下：

一、目前關于兒童哮喘病的社區衛生服務現狀

兒童哮喘是兒童眾多常見疾病的一種。對于兒童疾病的管理，現廣州市對公共衛生服務要求完成的服務包內容中的兒童保健項目，已覆蓋了0-6歲兒童的健康保健，開展對常見疾病防治等健康指導和健康教育工作。而7-14歲兒童則納入一般人群管理，我區各社區衛生服務機構業已開展各中小學的健康教育和學生健康管理。因此，現時社區衛生服務機構已基本做到0-14歲兒童保健的全年齡覆蓋管理。兒童哮喘作為兒童常見疾病之一，已被囊括在上述健康管理當中。現時社區衛生服務機構的全科門診可治療一些已確診的癥狀較輕的哮喘患者，并通過醫保、農保實行一定比例的報銷。

    二、哮喘病社區專項管理實施依據不明確

公共衛生是通過社會評價、政策發展和保障措施來預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的科學，是通過科學研究，以低投入、廣覆蓋的原則將公共衛生資源進行合理分配的一種規劃。公共衛生政策是以將資源用在廣大群眾最迫切、最需要、收效最大的方面為目的制定的。經過國家衛生部對全國人群的健康狀況與疾病發病情況的充分調研與效益分析，最終于《基本公共衛生服務2011版規范》中規定了國內展開的基本公共衛生服務為11項。

根據資料顯示，我國哮喘發病率約2%，兒童中較高，發達地區較嚴重，是兒童中常見的慢性病。兒童哮喘是影響兒童生長發育的一種難治性疾病，應該得到重視。但可能由于其發病率偏低，危害性未及其他嚴重疾病大，專項管理對投入資源的效益產出不及其他疾病高等原因，暫未將其納入公共衛生專項疾病管理。

兒童哮喘病是兒童眾多疾病之一，對于哮喘病是否需納入社區專病管理，需提供相關理論報告支持，現缺乏詳盡投入與效益分析，實施依據并不充分。另一方面區級政府及衛生部門并無修訂公共衛生政策的決定權限，只能向上級部門作修訂提議。

三、建立社區哮喘病管理需增加資源投入

現時哮喘病可在社會醫療保障體系中得到治療，如需開展社區兒童哮喘病管理，實行免費檢測等項目，按照目前社區衛生服務機構的現有資源，在人員、設備上均未能滿足需要，必須要求增加相關投入。另外在項目前期的調查、評估，項目實施過程中的宣傳發動、工作協調、診療活動、資料收集、隨訪工作等內容亦要增加相關經費預算。資金的落實，對我區目前的財政狀況而言，必然存在較大的困難。

四、藥物的限制

社區衛生服務機構均執行基本藥物制度，而基藥目錄中針對兒童哮喘的藥品是欠缺的。因此對如何解決兒童在接受社區哮喘病管理時的藥品需求問題可能成為一個重要課題。

綜上所述，哮喘病是世界性醫學難題，對其進行社區管理或有助于患者的康復。但鑒于將其納入公共衛生服務所專項管理牽涉的引入程序、資源投入等各方面復雜因素，需提供充足的數據與充分的理由說明，并進行嚴格的科學分析與論證。因此，在各種條件仍不成熟的現階段，暫不宜將其納入專病專項管理。

我們會將您的意見積極反饋至上級部門。非常感謝您對我區醫療衛生事業的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。