一、支氣管哮喘是當今世界較嚴重的一個公共衛(wèi)生問題，近20年來發(fā)病率、死亡率持續(xù)增加，我國支氣管哮喘發(fā)病率雖較發(fā)達國家低，但死亡率高達全球第一，2000年我國兒童流行病學調(diào)查顯示，兒童哮喘發(fā)病率已達2.13%，廣州1994年-2001年，13-14歲支氣管哮喘發(fā)病率由3.4%增至4.5%，兒童哮喘得不到控制，則轉(zhuǎn)為成人哮喘，所以防治哮喘應從兒童抓起。

二、近年來雖然支氣管哮喘防治藥物越來越多，但其緩解率并無明顯下降，一個重要原因就是支氣管哮喘緩解期未得到正確的指導和治療，致哮喘反復發(fā)作，許多研究也表明，緩解期對患者進行健康教育，社區(qū)管理，能大大減少發(fā)作。

三、近幾年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在對成人慢性病如高血壓、糖尿病控制方面，已取得一定成效，通過管理，大大提高病人的依從性，減少并發(fā)癥，然而兒童哮喘作為兒童期的慢性病，卻成了被遺忘的角落。

辦  法：

一、首先政府把兒童哮喘防治列為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，增加投入，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等做一些有關(guān)哮喘防治的公共宣傳，讓人們認識哮喘防治的一般知識及哮喘的危害。

二、建立以三級醫(yī)院為中心的社區(qū)兒童哮喘管理網(wǎng)絡(luò)，對負責管理兒童哮喘的社區(qū)醫(yī)生進行有關(guān)培訓，社區(qū)醫(yī)院配置肺功能測定儀，在上級醫(yī)院診治的哮喘兒童癥狀緩解后及時轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。

三、社區(qū)醫(yī)院為本地哮喘兒童建立病案，實行專案管理，定期免費為患兒進行肺功能測定，對患兒進行規(guī)范化治療，對患兒及家屬進行健康教育，可通過多種形式，比如公眾宣傳、患兒就診時反復宣教、成立哮喘之家互相交流和發(fā)放宣傳資料等方法將哮喘防治的有關(guān)知識傳授給患兒及家屬，使他們從被動接受治療變?yōu)橹鲃臃e極參與，達到自我管理。

倪軍萍委員：

您提出的“關(guān)注兒童哮喘，建立社區(qū)管理模式”的提案收悉，現(xiàn)將辦理結(jié)果答復如下：

一、目前關(guān)于兒童哮喘病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

兒童哮喘是兒童眾多常見疾病的一種。對于兒童疾病的管理，現(xiàn)廣州市對公共衛(wèi)生服務(wù)要求完成的服務(wù)包內(nèi)容中的兒童保健項目，已覆蓋了0-6歲兒童的健康保健，開展對常見疾病防治等健康指導和健康教育工作。而7-14歲兒童則納入一般人群管理，我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)已開展各中小學的健康教育和學生健康管理。因此，現(xiàn)時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已基本做到0-14歲兒童保健的全年齡覆蓋管理。兒童哮喘作為兒童常見疾病之一，已被囊括在上述健康管理當中。現(xiàn)時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科門診可治療一些已確診的癥狀較輕的哮喘患者，并通過醫(yī)保、農(nóng)保實行一定比例的報銷。

    二、哮喘病社區(qū)專項管理實施依據(jù)不明確

公共衛(wèi)生是通過社會評價、政策發(fā)展和保障措施來預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的科學，是通過科學研究，以低投入、廣覆蓋的原則將公共衛(wèi)生資源進行合理分配的一種規(guī)劃。公共衛(wèi)生政策是以將資源用在廣大群眾最迫切、最需要、收效最大的方面為目的制定的。經(jīng)過國家衛(wèi)生部對全國人群的健康狀況與疾病發(fā)病情況的充分調(diào)研與效益分析，最終于《基本公共衛(wèi)生服務(wù)2011版規(guī)范》中規(guī)定了國內(nèi)展開的基本公共衛(wèi)生服務(wù)為11項。

根據(jù)資料顯示，我國哮喘發(fā)病率約2%，兒童中較高，發(fā)達地區(qū)較嚴重，是兒童中常見的慢性病。兒童哮喘是影響兒童生長發(fā)育的一種難治性疾病，應該得到重視。但可能由于其發(fā)病率偏低，危害性未及其他嚴重疾病大，專項管理對投入資源的效益產(chǎn)出不及其他疾病高等原因，暫未將其納入公共衛(wèi)生專項疾病管理。

兒童哮喘病是兒童眾多疾病之一，對于哮喘病是否需納入社區(qū)專病管理，需提供相關(guān)理論報告支持，現(xiàn)缺乏詳盡投入與效益分析，實施依據(jù)并不充分。另一方面區(qū)級政府及衛(wèi)生部門并無修訂公共衛(wèi)生政策的決定權(quán)限，只能向上級部門作修訂提議。

三、建立社區(qū)哮喘病管理需增加資源投入

現(xiàn)時哮喘病可在社會醫(yī)療保障體系中得到治療，如需開展社區(qū)兒童哮喘病管理，實行免費檢測等項目，按照目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)有資源，在人員、設(shè)備上均未能滿足需要，必須要求增加相關(guān)投入。另外在項目前期的調(diào)查、評估，項目實施過程中的宣傳發(fā)動、工作協(xié)調(diào)、診療活動、資料收集、隨訪工作等內(nèi)容亦要增加相關(guān)經(jīng)費預算。資金的落實，對我區(qū)目前的財政狀況而言，必然存在較大的困難。

四、藥物的限制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均執(zhí)行基本藥物制度，而基藥目錄中針對兒童哮喘的藥品是欠缺的。因此對如何解決兒童在接受社區(qū)哮喘病管理時的藥品需求問題可能成為一個重要課題。

綜上所述，哮喘病是世界性醫(yī)學難題，對其進行社區(qū)管理或有助于患者的康復。但鑒于將其納入公共衛(wèi)生服務(wù)所專項管理牽涉的引入程序、資源投入等各方面復雜因素，需提供充足的數(shù)據(jù)與充分的理由說明，并進行嚴格的科學分析與論證。因此，在各種條件仍不成熟的現(xiàn)階段，暫不宜將其納入專病專項管理。

我們會將您的意見積極反饋至上級部門。非常感謝您對我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。