議案（建議）辦理

理  由：

看病難仍是困擾我區百姓的主要問題，主要有以下原因: 

1.分級診療秩序和轉診制度尚未建立，基層醫療機構利用率低

2.基層醫療衛生機構缺藥現象普遍

3.衛生系統內部、衛生與醫保部門之間的信息系統未能有效聯通，各機構自成體系，信息共享率較低

4.醫保制度在引導參保人就醫行為、建立分級診療秩序、分配衛生資源方面的作用不明顯

辦  法：

1.推行基層首診和雙向轉診制度，建立以基層醫療衛生機構為主體的醫療資源分配平臺. 試點將非?？频钠胀ㄩT診的報銷范圍限定在定點基層醫療衛生機構，將大醫院普通門診下移到基層醫療衛生機構。對基層疑難重癥患者或大醫院康復期、慢性期患者實行雙向轉診。制定把雙向轉診率納入項目補助、績效評優的評價標準。盡快出臺配套文件，對疾病分類就醫標準、基層首診規范、雙向轉診流程等進行細化管理。

2.開展契約式服務。依托社區全科醫師團隊，向重點人群開展契約式服務。重點強化社區醫生對居民分級就診的指導職能，完善相關配套制度，為社區醫生開展預約診療、轉診轉介、健康評估、預防保健、醫療保險業務指導等服務提供規范指引，探索醫養結合的服務模式，使社區醫生成為居民合理享受醫療資源的分配中介

3.加強基層人才隊伍建設。動態調整基層醫療衛生機構編制，動態增加服務人口多、工作量較大的社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院的人員編制。

4.加強績效考核，績效部分嚴格與工作量、工作質量掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。對工作量較大的基層醫療衛生機構試點在核定的收支結余或醫療收入中提取一定比例作為獎勵基金。

5.探索建立醫聯體， 由一所三級醫院，聯合若干所二級醫院和社區衛生服務中心組成，目的是引導患者分層次就醫，而非一味涌向三級甲等醫院，建立醫聯體后，社區居民可以簽約在醫聯體內就醫，也依然可以持醫保卡在全區各醫院就醫。但是，醫聯體內就醫的便捷性更為突出，如有完整的健康檔案，可以優先享受門診、住院的轉診通道，可在社區預約專家門診等。

6.保障基層醫療衛生機構的藥品種類. 積極向國內兄弟城市的學習，對基本藥物目錄進行調整完善。如參照武漢市的經驗，允許加入醫聯體的基層醫療衛生服務機構使用基本藥物制度外的藥物，保證與上級醫療機構用藥的連貫性。參照東莞市的經驗，進一步增補市級基本藥物目錄。

7.建設標準統一、資源共享、互聯互通、功能完備、系統安全的衛生信息體系，建立衛生信息平臺和數據中心，將各級、各類醫療機構接入專網，實現居民健康檔案及參保人員就醫信息的數據雙向共享，實現公共衛生、社區衛生、醫療服務、藥品配送和衛生管理多方業務的協同，實現醫保費用實時結算、社保、醫保、就診、健康一卡通，通過一網管理提高行政管理效率，為群眾提供安全、有效、便捷、優質、價廉的醫療衛生和醫療保障服務。

8、按照基層醫療衛生服務機構的服務區域、服務人群以及參保人自愿的原則，將參保人的居民健康檔案所屬基層醫療衛生機構選定為其定點醫療機構。按核定的年人均標準，將定點人群的門診統籌經費整體劃撥給基層醫療衛生機構，由基層醫療衛生機構進行費用控制。建立支持社區醫生契約式服務的醫保政策，探索由政府向社區醫生購買契約式服務的醫保付費模式。

番禺區衛生局對區政協十三屆五次會議第64號提案的答復

程淑琴委員：

您提出的“關于推進基層醫療衛生工作發展的幾點建議”的提案收悉。現將辦理結果答復如下：

一、關于推行基層首診和雙向轉診制度的問題

為逐步解決村（居）民過于集中在大醫院就醫的現狀，我局積極推進“基層首診、分級診療、雙向轉診”模式，提高社區衛生服務機構醫療服務質量，吸引和引導村（居）民一般性常見病、多發病、慢性病在社區衛生服務機構首診，逐步實現按病情合理分流門診量，減輕大醫院門診負擔，提高基層醫療資源利用率。2013年全區社區衛生服務機構門診總診療人次152.04萬，人均處方值61.4元（藥費42.6元，檢查費9元）同比下降了9%。。2014年上半年門急診759062 人次（政府辦13間55.35萬，去年42.87萬，同期增長14.7%）；家庭出診3264人次；建立家庭病床數360 張。

二、關于開展契約式服務問題

1.推行家庭醫生簽約式服務，在網格化管理基礎上開展以全科醫師服務團隊為核心，以居（村）民健康管理為主要內容，為居（村）民提供主動、連續、綜合、個性化服務的健康責任制管理的家庭醫生式服務。強化基本公共衛生和基本醫療服務等健康服務，進一步提高居（村）民對社區衛生服務機構的信任度，引導居（村）民到社區衛生服務機構就診。截至8月底，全區24間社區衛生服務機構針對重點人群簽約1092人，占重點人群7.21%，開展家庭醫生式簽約服務的機構數占50%。

2.為適應社會老齡化發展的需要，我區正在大力發展社區養老事業，我局亦在2014年工作計劃中提出探索“醫養結合”的醫療衛生服務新模式。結合我區的實際情況和需求現狀，擬在橋南街居家養老綜合服務示范中心內設置一間由政府舉辦的社區衛生服務站，該站位于橋南街陳涌市場六樓的橋南街居家養老綜合服務中心內，該中心定位為我區唯一一間省級居家養老示范中心，服務面積近5000平方米，內設居家養老床位40張。社區衛生服務站為該處居家養老的老人提供基本公共衛生服務和醫療衛生保健服務。

三、關于加強基層人才隊伍建設問題

1.建立大醫院與社區衛生服務機構分工合作和對口幫扶機制。全區16個社區衛生服務中心均就近與轄區三級醫院簽訂雙向轉診和技術幫扶合作協議，積極開展醫療業務對口幫扶、預約專家門診綠色通道、信息互換通道、科研帶動、業務帶教等多種形式的合作，提高社區醫生的業務水平。區中心醫院成為省全科醫生規范化培訓基地，按照培訓基地的要求，配備了相應設備、設施，推進師資建設，改善教學模式，啟動全區全科醫生輪訓計劃。為了發揮離退休專家臨床實踐經驗豐富、業務精湛的優勢，更好地為轄區居民群眾提供安全、有效、快捷的基本醫療服務，擬提高日薪，以吸引更多的退休專家到社區衛生服務機構坐診。

2.區發展改革局牽頭會同區編辦、區衛生局、區財政局、區人社局等部門對社區衛生服務機構工作量進行認真細致的摸查，核實社區衛生服務機構提供延時服務、人均業務收入、人均門診量、開展家庭病床所需工作量等與人員配備有關數據，通過合理安排人員工作時間，緩解人員不足壓力；結合各個社區衛生服務機構的實際情況，在全區范圍內調配人員，減輕業務量大、服務人口增長快的機構的壓力。

3.現正制定具體工作方案方案，實行滿編招聘。待滿編運作一段時間后，對工作量與實際人力資源需求進行評估和研究。如果仍出現人員不足的情況，在不增加全區社區衛生服務機構編制的前提下，按照“總量調控、有增有減”的原則下，再提出人員編制調配的解決方案。

 四、關于績效考核與工作量、工作質量的問題

探索建立社區衛生服務機構收入增長機制，薪酬總體收入逐步與區內同類事業單位看齊。將績效工資、改革性補貼和保留的津貼補貼項目分開，按相應政策文件發放。探索建社區衛生服務機構人員晉升及人員退出機制。人員能進能出，能上能下，發揮從業人員的最大效能。

 五、關于醫聯體的問題

探索建立由三級醫院-鎮街醫院-社區衛生服務機構組成的醫聯體。如區中心醫院-區中心醫院洛浦分院、市橋醫院（一級醫院）-洛浦街社區衛生服務中心、市橋街社區衛生服務中心、東環街社區衛生服務中心、沙頭街社區衛生服務中心、橋南街社區衛生服務中心醫聯體，實行醫學檢驗“一單通”，充分利用區中心醫院的市重點學科-醫學影像科的技術和影像設施優勢，建立鎮街醫院、社區衛生服務機構與區中心醫院影像檢查、遠程會診的診斷合作機制，村（居）民在鎮街醫院、社區衛生服務機構即可預約或享受到三級醫院的醫學影像檢查，從而進一步提高診斷準確率，方便村（居）民就醫。東環街社區衛生服務中心已經作為區中心醫院影像中心的試點，總結完善后即可在醫聯體內推廣應用。

六、關于基藥問題

1.我局將繼續鞏固社區衛生服務機構基本藥物使用機制，執行藥品省級平臺集中采購制度，在社區衛生服務機構推廣使用平價藥包。從2010年12月24日，我區政府辦社區衛生服務機構全面實施基本藥物制度，使用國家基本用藥目錄和廣東省增補基本用藥目錄，并實行零差率銷售。經過專家遴選和論證，國家基本目錄（2012年版）和省增補目錄（2013年版）在適用范圍、品種結構和數量上均作了較大調整和補充。國家衛生計生委對基層醫療衛生機構未作品規限制，從滿足基層用藥需求，以及基層與大醫院臨床用藥銜接考慮，廣東省衛計委同意可適當放寬基層醫療衛生機構品規限制或參照二級綜合醫院標準執行，現社區衛生服務機構可以使用的品規已達1000種，基本可以滿足基層常見病、多發病、慢性病及患者雙向轉診用藥，并兼顧重大公共衛生項目、重大疾病保障、中醫藥強省和嶺南用藥特色。

2.通過加強對醫務人員的基本藥物制度和合理用藥的培訓，加強對村（居）民的基本藥物制度宣傳引導工作，糾正對基本藥物制度的誤解及不信任思想，改變使用非基本藥物才能治好病的不正確用藥習慣。探索建立醫療聯合體，聯合體內社區衛生服務機構可以使用若干村（居）民需求較大的非基藥品種。

 七、關于衛生信息體系、衛生信息平臺和數據中心建設的問題

1.我區區域衛生信息化于2005年底正式啟動，并于2007年正式完成《番禺區區域衛生信息系統規劃》方案，設定了以下三個目標：一是構建區域衛生信息的基礎數據庫；二是建立各醫療衛生機構的業務應用系統；三是創建區域個人健康檔案。目前，上述三個目標已實現。同時已完成的工作包括統一部署HIS系統、LIS系統和社區衛生服務系統，完成區域 PACS系統的一期試點及二期推廣工作。

2.從2007年開始，我區陸續在區內醫院及社區衛生服務機構中部署醫院信息系統，目前已在12間公立醫院及16間社區衛生服務中心部署了HIS系統，系統模塊包括門診掛號、收費，醫生工作站，藥房管理等，實現了就醫流程的信息化管理。同時在社區衛生服務機構中還部署了全區統一的社區衛生服務系統，系統內置健康檔案，慢病管理、兒童管理等模塊。通過HIS系統與社區衛生服務系統之間的聯動，方便醫生能在日常門診中建立健康檔案，同時通過區域平臺的自動歸集功能，實現病人就診記錄自動歸集到健康檔案之中，提高醫療信息的使用率和健康信息的收集率，使健康信息和醫療信息有機結合。區域婦幼系統已在全區公立醫院完成了孕產婦信息管理系統部署，目前正推進與社區的對接工作。2012年，我區開展智慧健康建設，居民可利用居家健康包、社區衛生服務中心的健康小屋方便地進行各項生命體征值測量，如血壓、血糖、心電等，通過無線及有線網絡把測量結果上傳到智慧健康公共服務平臺中，社區醫生則通過社區醫生工作站對數據進行干預和指導，為慢性病患者的病情提供有力保障。目前，已完成了試點小區測試應用工作，得到居民的一致好評，2013年完成6個健康小屋及1000戶健康包的部署。

八、關于按照基層醫療衛生服務機構的服務區域、服務人群以及參保人自愿的原則，將參保人的居民健康檔案所屬基層醫療衛生機構選定為其定點醫療機構的問題

區人社局擬從2015年度起，將城鄉居民醫保的醫療費用清算周期調整為自然年度，實施如下普通門(急)診統籌基金支付費用的付費方式:

1.基層定點醫療機構按“年人均限額”方式結算，其中基層定點醫療機構按以“集體選點”為主要選點方式或以“自由選點”為主要選點方式分別設置兩個不同的普通門診人均限額標準;

2.參加“醫聯組”醫保就醫管理創新和門診醫療費總量控制結算改革試點的醫療機構按“人員限額累計”方式結算;

3.指定專科醫療機構按“醫療服務項目”方式結算;

4.對自主選擇本校醫療機構或其他醫療機構為本校學生提供普通門診醫療服務的大中專院校，按參保學生人數限額支付普通門診醫療保險資金。

九、關于選點管理及選點人數核定方式的問題

參保人選定有延伸服務網點的基層定點醫療機構的，可在該基層定點醫療機構及其任一延伸服務網點(村衛生站或社區醫療衛生服務站)進行普通門診就醫和記賬結算?；鶎佣c醫療機構與其延伸服務網點合并為一個整體核定選點人數。

十、關于加大對醫療保險制度的宣傳力度問題

區人社局將充分發揮區內新聞媒體、醫保網站、區內定點醫藥機構以及戶外廣告宣傳欄等進行醫保政策的宣傳，務求政策能使廣大參保群眾知曉，推動政策實施。

非常感謝您對我區醫療衛生工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議