議案（建議）辦理

理  由：

2000年，我區(qū)開始實(shí)行新生兒缺陷監(jiān)測，為降低新生兒出生缺陷發(fā)生率做出了大量工作。2008年起，開展了“番禺區(qū)全面實(shí)施出生缺陷干預(yù)工程”，對區(qū)內(nèi)戶籍孕婦實(shí)施免費(fèi)產(chǎn)前檢查。近期更是積極開展優(yōu)生優(yōu)育專項服務(wù)活動，提供優(yōu)生優(yōu)育指引，凡是乎合計劃生育的對象都可享受“三免”，即免費(fèi)婚前、孕前、三大重點(diǎn)病種出生缺陷干預(yù)檢查。6年來，我區(qū)共計有600多例嚴(yán)重畸形胎兒實(shí)施引產(chǎn)，避免了畸形兒出生，取得了顯著的工作成效。

但是，盡管政府、相關(guān)部門和社會各界做了大量工作，我區(qū)新生兒缺陷每年仍在不斷增加，尤其是非戶籍缺陷嬰兒。新生兒缺陷不僅給政府和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，對出生家庭的負(fù)面影響更深。因此，我區(qū)的優(yōu)生優(yōu)育工作任重道遠(yuǎn)。

一、目前我區(qū)新生兒缺陷相關(guān)情況

1.我區(qū)近年來新生兒缺陷發(fā)生狀況。據(jù)了解，2006年我區(qū)新生兒出生缺陷率為96.3／萬，2013年為187.3／萬，8年間上升2.1倍。近5年出生缺陷兒共2776例,其中，2011年為502例，2012年為684例，一年間增加了182例,為近些年來增幅最大的一年。2009年出生缺陷病種前五位分別是：先天性心臟病，占缺陷總數(shù)的37.4％；其次是肢體畸形，占18.2％；其它依次是唇腭裂、馬蹄內(nèi)翻足、胎兒水腫等。

2.近三年產(chǎn)婦情況。2011年全區(qū)共有產(chǎn)婦數(shù)30085人，其中戶籍內(nèi)8412人，戶籍外21672人；2012年全區(qū)產(chǎn)婦數(shù)共35782人，戶籍內(nèi)9679人，戶籍外26103人；2013年全區(qū)產(chǎn)婦數(shù)共33945人，戶籍內(nèi)9351人，戶籍外24594人。

3.婚檢情況。2003年我區(qū)取消強(qiáng)制婚檢，2007年開始實(shí)行免費(fèi)自愿婚檢。據(jù)了解，2010年婚檢10405對，婚檢率53.94％；2011年婚檢11192對，婚檢率51.69％；2012年婚檢率54.53％，2013年婚檢率50.96％。在發(fā)放婚檢券方面，2014年第一季全區(qū)登記數(shù)4890人，發(fā)券率50.69％，發(fā)券后的免費(fèi)婚檢率94.11％。

4.產(chǎn)前出生缺陷篩查情況。我區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦從2008年開始實(shí)施免費(fèi)出生缺陷干預(yù)，包括胎兒B超排除明顯畸形，唐氏綜合征篩查，地中海貧血篩查等。檢查發(fā)現(xiàn)可疑陽性進(jìn)一步免費(fèi)檢查確診，對嚴(yán)重畸形胎兒、唐氏綜合征胎兒及地貧兒進(jìn)行引產(chǎn)，減少先天缺陷兒出生，非戶籍未實(shí)行免費(fèi)出生缺陷干預(yù)。

5.棄嬰收養(yǎng)情況。據(jù)了解，在我區(qū)出生的有缺陷棄嬰(童)均安置在區(qū)社會福利院，全部為公安部門先確認(rèn)為被遺棄嬰（童）。2009年，區(qū)福利院有棄嬰（童）147人，其中健康9人，殘疾138人；2010年在院棄嬰（童）140人；2011年接收棄嬰（童）46人；2012年接收棄嬰47人，在院棄嬰180人；2013年在院棄嬰（童）169人，大多為有缺陷嬰童；2014收38名棄嬰，90%以上身有殘疾；2015年在院棄嬰（童）166人。

二、缺陷嬰兒出生的原因及問題

引起缺陷嬰兒出生是多方面的，除了如環(huán)境污染日漸加重、社會及工作壓力增加、食品藥品問題、初孕婦年齡偏大等不可干預(yù)因素以外，還存在以下幾方面的問題：

1.孕產(chǎn)婦未得到較全面的排查。以2013年為例，全區(qū)產(chǎn)婦33945人，其中戶籍產(chǎn)婦占總數(shù)的27.5％，非戶籍占72.5％，享受區(qū)免費(fèi)出生缺陷干預(yù)檢查與不能享受免費(fèi)檢查的比例為1：2.64。享受免費(fèi)產(chǎn)前檢查的戶籍孕婦，其新生兒缺陷率下降明顯。因此可見，目前為戶籍孕婦提供的免費(fèi)出生缺陷干預(yù)政策對降低全區(qū)的新生兒出生缺陷發(fā)生率效果顯著，所以全面實(shí)施免費(fèi)出生缺陷篩查是降低新生兒缺陷的重要環(huán)節(jié)。

2.婚檢率一直走低。在2003年我區(qū)取消強(qiáng)制婚檢前，出生缺陷率在100／萬以下，而取消后第一年則上升到120／萬，近五年更是上升至180／萬以上。強(qiáng)制婚檢率約為100％，但取消強(qiáng)制婚檢后婚檢率明顯下降，近五年婚檢率均在55％以下。在婚檢券方面,發(fā)券率較低，只占登記人數(shù)的一半。此外，婚檢發(fā)券的程序比較復(fù)雜，有待進(jìn)一步簡化。另有相關(guān)資料顯示，在婚檢中發(fā)現(xiàn)27％參檢人員患有各種不同的疾病，可見婚檢除了干預(yù)新生兒缺陷外，還可以起到更大的作用。

3.免費(fèi)孕前檢查制度有待完善。按照規(guī)定，已婚未孕、計劃懷孕的廣州戶籍或在廣州居住半年以上的流動人口夫婦可享受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，但目前孕前檢查制度在實(shí)施過程中還有待完善，如計生部門發(fā)放婚檢加孕前檢查券，由區(qū)婦幼保健院完成，但登記時未做婚檢的參檢人（約占50％）如要單獨(dú)做孕前檢，只能到區(qū)計生服務(wù)站檢查；流動人口必須居住半年以上且辦妥暫住證，并符合相關(guān)計生條例才能享受免費(fèi)孕前檢查。因此，取消檢查單位限制并放寬對流動人口的免費(fèi)檢查規(guī)定，有望進(jìn)一步提高對出生缺陷兒的干預(yù)效率。

2015年1月8日召開的全國衛(wèi)計委工作會議，提出總體要求和重點(diǎn)任務(wù)為：建立出生缺陷預(yù)防協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，推進(jìn)國家免費(fèi)學(xué)前優(yōu)生健康檢查項目城鄉(xiāng)居民全覆蓋。廣州市婦女兒童發(fā)展規(guī)劃（2010-2020年）也指出，要完善出生缺陷三級防治體系，實(shí)施免費(fèi)婚前檢查，加強(qiáng)孕前優(yōu)生健康檢查，優(yōu)化服務(wù)模式，建立以助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為主體的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高產(chǎn)前篩查服務(wù)能力，并要加強(qiáng)相關(guān)知識的宣傳力度，提高目標(biāo)人群知曉率。

結(jié)合我區(qū)多年來對缺陷嬰兒干預(yù)實(shí)施的具體實(shí)踐來看，“三檢”（婚檢、孕前檢、產(chǎn)前篩查）特別是產(chǎn)前檢查是減少新生兒缺陷最有效的方法。因此，我區(qū)有必要加大新生兒出生缺陷診查力度，進(jìn)一步推進(jìn)“三檢”，并逐步面向非戶籍育齡婦女，不斷提高優(yōu)生優(yōu)育水平。

辦  法：

一、加大財政投入，逐步擴(kuò)大孕婦免費(fèi)產(chǎn)前篩查覆蓋面

新生兒缺陷是終身性的，僅一個地中海貧血兒治療費(fèi)用需30萬，重癥地中海貧血治療基礎(chǔ)費(fèi)用更高達(dá)70萬。目前，我區(qū)每年約有2.5萬非戶籍外來工產(chǎn)婦，按照物價局對出生缺陷干預(yù)檢查項目費(fèi)用的測算，每人需要423元，如對常住孕婦以及外來工孕婦實(shí)施免費(fèi)產(chǎn)前篩查，每年需財政投入約一千萬，即可大大降低新生兒缺陷的出生率。因此，免費(fèi)產(chǎn)前篩查由戶籍孕婦逐漸向常住孕婦以及外來工孕婦實(shí)施免費(fèi)推進(jìn)，能有效避免因新生兒缺陷給社會及家庭帶來的各種負(fù)擔(dān)。

二、加大孕婦免費(fèi)產(chǎn)前篩查的工作力度

1. 加強(qiáng)婚檢及孕前檢查券派發(fā)工作。各鎮(zhèn)、街、社區(qū)、村、計生點(diǎn)負(fù)責(zé)派發(fā)檢查券，定點(diǎn)發(fā)放并常態(tài)化。簡化登記現(xiàn)場發(fā)券流程，方便已登記的夫婦當(dāng)天完成檢查。

2. 多種渠道加大免費(fèi)產(chǎn)前篩查宣傳力度。充分利用各種媒體宣傳婚檢、孕前檢、特別是產(chǎn)前出生缺陷篩查的重要性，宣傳教育對象以外來工孕產(chǎn)婦為主。利用村鎮(zhèn)、社區(qū)、計生工作點(diǎn)、婚檢登記處、孕婦學(xué)校等單位，宣傳或印刷小冊子派發(fā)育齡婦女，教導(dǎo)她們認(rèn)識缺陷嬰的危害性。產(chǎn)檢醫(yī)生有責(zé)任教育和宣傳缺陷嬰兒的危害性，鼓勵孕婦作產(chǎn)前出生缺陷篩查。

3.為進(jìn)一步方便群眾，取消區(qū)婦幼保健院與區(qū)計生服務(wù)站兩個單位的檢查限制，讓受檢夫婦自由選擇。

三、外來務(wù)工人員子女積分入學(xué)與“三檢”掛鉤

目前外來務(wù)工子女入讀番禺區(qū)義務(wù)教育階段公辦學(xué)校起始年級與積分掛鉤，其中包括父母的技術(shù)職稱、文化程度、服務(wù)年限，社保計生等。為提升我區(qū)新生兒出生質(zhì)量，引導(dǎo)孕婦積極參加產(chǎn)前檢查，建議我區(qū)制定相關(guān)政策或措施，規(guī)定入學(xué)積分與“三檢”掛鉤。目前積分入戶指標(biāo)包括學(xué)歷、社保、職稱、房產(chǎn)等，建議將“三檢”也納入入戶積分指標(biāo)之列，以鼓勵更多的外來務(wù)工夫婦參加“三檢”。

鐘志南、黃綺玲委員：

你們提出的關(guān)于“加大新生兒出生缺陷診查力度，提高我區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平的建議”的提案收悉，現(xiàn)將辦理結(jié)果答復(fù)如下：

提案中通過大量事實(shí)和數(shù)據(jù)，實(shí)事求是地提出了我區(qū)近年來新生兒缺陷發(fā)生的現(xiàn)狀，分析了出生缺陷發(fā)生的原因和危害，同時，對如何提高我區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平提出了非常好的建議，這對于我們進(jìn)一步做好優(yōu)生促進(jìn)工作很有啟發(fā)和幫助，我們在工作部署和落實(shí)中將認(rèn)真加以采納。

一、番禺區(qū)委、區(qū)政府高度重視出生缺陷的預(yù)防，積極貫徹落實(shí)國家、省、市人口計生部門的有關(guān)精神，將優(yōu)生促進(jìn)工程列入以人為本、關(guān)注民生、構(gòu)建“幸福番禺”的重要舉措。積極開展免費(fèi)婚檢、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、免費(fèi)重點(diǎn)病種出生缺陷干預(yù)檢查，大大提高了我區(qū)出生缺陷早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的能力，實(shí)現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移，有效降低了出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險。

二、關(guān)于孕婦未得到較全面排查，建議加大財政投入，逐步擴(kuò)大孕婦免費(fèi)產(chǎn)前篩查覆蓋面的問題。目前，我區(qū)按照“廣州市人口出生缺陷干預(yù)工程重點(diǎn)病種免費(fèi)產(chǎn)前篩查診斷實(shí)施辦法（試行）（穗計生發(fā)〔2012〕8號）”及“印發(fā)番禺區(qū)出生缺陷干預(yù)工程項目實(shí)施方案的通知（番府辦〔2008〕21號）”文件要求，明確廣州市人口出生缺陷干預(yù)工程重點(diǎn)病種（即地中海貧血、唐氏綜合征、明顯組織結(jié)構(gòu)畸形）免費(fèi)產(chǎn)前篩查、診斷的服務(wù)對象為：男女雙方或一方戶籍在本市、符合生育政策的懷孕夫婦。三大重點(diǎn)病種免費(fèi)產(chǎn)前篩查診斷所需經(jīng)費(fèi)，按照“關(guān)于印發(fā)廣州市人口出生缺陷干預(yù)工程重點(diǎn)病種免費(fèi)產(chǎn)前篩查診斷經(jīng)費(fèi)管理和結(jié)算支付辦法（試行）的通知（穗計生發(fā)〔2012〕21號）”，由市、區(qū)兩級財政按照4:6比例分別負(fù)擔(dān)，納入同級年度財政預(yù)算專項安排。鑒于上述原因，將免費(fèi)產(chǎn)前篩查由戶籍孕婦逐漸向常住孕婦以及外來工孕婦實(shí)施免費(fèi)推進(jìn)的問題，暫時不能馬上解決，但我局會積極反映情況，爭取上級部門及我區(qū)政府列入規(guī)劃并逐步解決。

三、關(guān)于婚檢率一直走低，建議加強(qiáng)婚檢券及孕前優(yōu)生健康檢查券派發(fā)工作的問題。我區(qū)從2007年開始實(shí)行免費(fèi)自愿婚檢，在全區(qū)19個鎮(zhèn)街（包括東涌鎮(zhèn)、欖核鎮(zhèn)、大崗鎮(zhèn)）的計劃生育服務(wù)中心設(shè)立發(fā)放免費(fèi)婚檢券的專窗。為了給廣大群眾提供方便快捷的一站式服務(wù)，2011年初，在民政婚姻登記處設(shè)立了“五優(yōu)”促進(jìn)中心計生窗口，為符合條件的新婚對象發(fā)放“免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查券”、“國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查券”、“廣州市出生缺陷干預(yù)工程免費(fèi)篩查券”。這個集婚姻登記、婚檢、孕前檢查于一體的公共服務(wù)平臺，有利于新婚對象及時獲知上述三類免費(fèi)檢查信息，并順利完成相關(guān)的免費(fèi)檢查，大大提高了群眾的知曉率與參與率。鑒于上述三類免費(fèi)券一直是定點(diǎn)發(fā)放并已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化，但發(fā)券率及婚檢率仍然偏低。經(jīng)分析，存在以下兩方面原因：

（一）新婚夫婦意愿問題。上述免費(fèi)檢查是在群眾自愿知情的原則下選擇的，每對新人在登記結(jié)婚時都會從民政辦理窗口工作人員處領(lǐng)到一張關(guān)于免費(fèi)檢查券領(lǐng)取的溫馨提示，計生發(fā)券窗口也設(shè)立在等候廳中，并有制作相關(guān)宣傳指引及宣傳小折頁，但部分新人可能因為某些原因不愿意領(lǐng)券或者領(lǐng)了券不去檢查。例如：時間緊工作忙、對自身要求高選擇自費(fèi)檢查、認(rèn)為單位每年體檢結(jié)果正常沒必要做婚檢、認(rèn)為已經(jīng)懷孕沒必要做婚檢、認(rèn)為結(jié)婚是好日子不想見血、擔(dān)心婚檢結(jié)果異常導(dǎo)致離婚、婚檢定點(diǎn)醫(yī)院選擇少等等。

（二）部分目標(biāo)人群跟蹤隨訪未到位。對于部分已經(jīng)領(lǐng)取或未領(lǐng)取免費(fèi)券的對象，未能通過隨訪及時提醒對象參加免費(fèi)檢查，以致貽誤了最佳檢查時機(jī)。

為了逐步解決上述問題，我局計劃落實(shí)下述三項措施：一是加大宣傳力度，通過各種渠道宣傳婚檢、孕前檢、產(chǎn)前出生缺陷篩查的重要性，從意識上轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷挠^念。二是在區(qū)婦幼保健院婚檢大堂設(shè)立一個發(fā)放婚檢券專窗，方便前來自費(fèi)婚檢的對象領(lǐng)取免費(fèi)婚檢券并進(jìn)行免費(fèi)檢查。三是加強(qiáng)目標(biāo)人群的追蹤隨訪服務(wù)。

四、關(guān)于免費(fèi)孕前檢查制度有待完善問題。2010年4月，國家人口計生委將我區(qū)定為“國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目工作”試點(diǎn)區(qū)。我區(qū)按照國家、省、市實(shí)施方案要求制定實(shí)施方案，對夫婦雙方或一方的戶籍在本區(qū)；或夫婦雙方戶籍在本市以外，但雙方均已領(lǐng)取我區(qū)居住證、納入現(xiàn)居住地（鎮(zhèn)街）計生服務(wù)管理并在我區(qū)連續(xù)居住滿半年以上的符合生育政策且計劃懷孕的夫婦實(shí)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。

目前，我區(qū)免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院、區(qū)計生服務(wù)站。一方面，為了方便群眾，達(dá)到孕前檢查目標(biāo)人群最大化覆蓋的要求，區(qū)計生服務(wù)站開設(shè)綠色通道，制定下鄉(xiāng)計劃，定期到各個鎮(zhèn)街為免費(fèi)孕前檢對象提供抽血及相關(guān)項目的檢查。因此，在鎮(zhèn)街計生服務(wù)中心領(lǐng)取免費(fèi)孕前檢查券的對象指定到區(qū)計生服務(wù)站接受免費(fèi)檢查。另一方面，因為區(qū)婦幼保健院是我區(qū)唯一的婚檢機(jī)構(gòu)，故在 “五優(yōu)”促進(jìn)中心計生窗口領(lǐng)取婚檢券及免費(fèi)孕前檢券的對象，指定到區(qū)婦幼保健院接受免費(fèi)檢查。上述檢查規(guī)定雖然方便了群眾但確實(shí)也限制了群眾的自由選擇權(quán)。所以，關(guān)于“取消區(qū)婦幼保健院與區(qū)計生服務(wù)站兩個單位的檢查限制”這一問題，在下一步機(jī)構(gòu)資源整合后，我局會著力解決，盡量增設(shè)符合文件要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)檢查機(jī)構(gòu)，并讓受檢對象自由選擇。至于建議放寬目標(biāo)人群規(guī)定的問題，在不違背上級相關(guān)文件要求的同時，我區(qū)對目標(biāo)人群規(guī)定以及所需提供的證件已經(jīng)逐步有所放寬。例如：夫婦雙方戶籍在本市以外的，只要在我區(qū)領(lǐng)取了居住證的，不受“連續(xù)居住滿半年”這個條件限制。要求領(lǐng)取居住證是為了確保納入居住地計生部門的服務(wù)管理，更好地去完成孕前檢查及孕早期、妊娠結(jié)局的追蹤隨訪等。同時，考慮到流動人口提供戶口簿、結(jié)婚證比較困難，在領(lǐng)取免費(fèi)券時只需提供“雙方身份證”、“居住證”，對于不能提供“戶口簿”、“結(jié)婚證”的可通過“廣東省全員信息系統(tǒng)”核實(shí)其基本信息及婚育情況，盡量讓群眾享受到國家的惠民政策。

五、關(guān)于建議外來務(wù)工人員子女積分入學(xué)與“三檢”掛鉤問題，我局的意見是“三檢”暫不納入積分項目，原因如下：

（一）從積分制的設(shè)計原理來看，所謂積分獎勵制，是指借鑒企業(yè)積分管理理念，把積分制度應(yīng)用于社會管理，以積分多少衡量參與人群的業(yè)績，將現(xiàn)金獎勵、各種待遇與積分掛鉤，激發(fā)人的主觀能動性，調(diào)動其參與社會管理的積極性，提高社會管理水平。其核心就是為了弘揚(yáng)社會主義核心價值觀，提高市民的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)市民良好的社會行為，創(chuàng)建和諧的社會環(huán)境。同時，把社會資源向高分人群傾斜，讓優(yōu)秀的市民得到回報。但“三檢”的本質(zhì)則是政府向市民提供的普及性的社會福利，若將其納入積分項目，就違背了政府倡導(dǎo)“三檢”的初衷，很可能會造成“想做好事卻辦成壞事”的影響。

（二）“三檢”涉及的資料審核與判定的難度大，不僅涉及外來務(wù)工人員戶籍地的各項政策規(guī)定的多樣性，以及人員個體復(fù)雜的婚姻關(guān)系、生育關(guān)系、家庭關(guān)系、社會關(guān)系等，還涉及指標(biāo)設(shè)計的科學(xué)性與合理性，容易造成因個案情況數(shù)量多且復(fù)雜而產(chǎn)生的不公平。

（三）“三檢”的內(nèi)容時間跨度很大，育齡婦女從結(jié)婚到懷孕分娩，不同的人之間時間差異很大，再到小孩準(zhǔn)備入讀小學(xué)，時間跨度至少是七年。在這段時間里，一是外來務(wù)工人員的家庭和社會關(guān)系可能會發(fā)生諸多變化，二是政府因改革需要而推行的政策也可能會發(fā)生變化。這些都有可能會影響到積分項目的時效性，引起群眾的爭議。

非常感謝你們對我區(qū)計生工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。