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        標(biāo) 題:關(guān)于城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的建議
        問題內(nèi)容:

        近期,群眾反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)療普通門診選點的政策有不合理的地方,具體為居民于谷圍新邨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病不能報銷。經(jīng)了解,目前我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有新造醫(yī)院和小谷圍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,但是這兩家醫(yī)療機構(gòu)屬于同一級別的基層醫(yī)療機構(gòu),按照《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險就醫(yī)指南》上的規(guī)定,新造居民只能選一家醫(yī)療機構(gòu),多數(shù)居民會定點新造醫(yī)院,但由于谷圍新邨距離新造醫(yī)院比較遠(yuǎn),且交通不便,谷圍新邨及周邊幾條村的居民約一萬多人為方便就近,小病小痛時都會選擇到谷圍新邨的小谷圍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,現(xiàn)時卻不能報銷。按原農(nóng)村居民醫(yī)保政策是可以報銷的。此外,由于城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險普通門診的待遇標(biāo)準(zhǔn)偏低,不能滿足居民的看病報銷需求。據(jù)反映,上述情況是由2015年1月1日起實施新的城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的政策后才出現(xiàn)。綜合上述的情況,且根據(jù)城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險提倡小病不出村,大病不出鎮(zhèn)的宗旨,建議城鄉(xiāng)居民醫(yī)療普通門診選點在原來的只可以選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上,可增加選擇另一家本地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并適當(dāng)提高普通門診的待遇標(biāo)準(zhǔn),讓群眾能夠更好地享受醫(yī)療衛(wèi)生保障。建議區(qū)有關(guān)部門積極向市有關(guān)部門反映。

        問題答復(fù):

        許少芬代表:您提出的“關(guān)于城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險建議”收悉,現(xiàn)將辦理結(jié)果答復(fù)如下:根據(jù)市政府的工作要求,2015年1月1日,全市實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合制度整合。為保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌政策平穩(wěn)過渡,方便農(nóng)村居民參保人就醫(yī),我局經(jīng)與區(qū)衛(wèi)計局反復(fù)協(xié)調(diào)研究,在我區(qū)建立了包含10家基層醫(yī)療機構(gòu)、39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和16家村衛(wèi)生站的“四個聯(lián)體”就醫(yī)結(jié)算方式。形成了“鎮(zhèn)衛(wèi)生院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—社區(qū)衛(wèi)生站—村衛(wèi)生站”醫(yī)保結(jié)算體系,成為番禺區(qū)實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌工作的亮點,并得到市人社局的認(rèn)同。其中,新造醫(yī)院和小谷圍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均為廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的基層定點醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理基層定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診業(yè)務(wù)操作指引>的通知》(穗醫(yī)管﹝2014﹞147號)對普通門診選點管理規(guī)定,新造鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險參保人實行屬地集體選點的方式,醫(yī)保信息系統(tǒng)對新造鎮(zhèn)轄區(qū)的城鄉(xiāng)居民直接選定新造醫(yī)院和小谷圍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為普通門診定點,參保人不需要分別到新造醫(yī)院和小谷圍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理普通門診選點手續(xù),可直接到上述兩間定點醫(yī)療機構(gòu)中的任何一間就診,門診醫(yī)療費用實現(xiàn)信息系統(tǒng)記賬報銷。我區(qū)現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險政策由廣州市統(tǒng)一制定,建議中提及的普通門診待遇問題,我局將積極向上級部門反映。非常感謝您對我區(qū)社會醫(yī)療保險工作的關(guān)心和支持,歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。

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