理由:

當前,我國醫改進入深水區,但頻發的暴力傷醫,醫生猝死在崗,曝光的醫藥回扣、過度醫療等事件仍不絕于耳。我區現由政府主導醫聯體模式醫改,通過技術幫扶,提高區內整體醫療服務水平,實現優質醫療下沉,為我區人民群眾身體健康作出了重大貢獻,但作為醫改的核心---醫生,其根本利益極少觸及。2016年,總理李克強在國務院常務會議上明確提出:“開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點”,對醫生這一資源,不再是“私有財產”,而是“公共資源”。早期廣東省比較出名的以林鋒醫生建立的“胃腸腫瘤工作室”為代表,使醫生參與醫改的行為有了希望!

一、存在的主要問題

(一)公立醫院服務收費低

醫療服務定價并沒有充分體現醫護人員的勞動價值,更沒有體現對醫生診療經驗價值的重視,導致了醫生工作的積極性和使命感及責任感降低。

(二)區內三甲醫院規模數量增多

目前,番禺區中心醫院、何賢醫院、番禺中醫院、祈福醫院及部分省、市級醫院的番禺分院等三甲醫院規模和數量增多,并通過醫聯體、兼并、新建分院(區)等模式,擴大自身影響力,使當地中小醫院生存困難,不利于國家醫改政策的正確實施。

(三)我區注冊多點執業醫師少

由于根深蒂固的傳統意識和強大的習慣勢力,各種“玻璃門”嚴重地阻礙“醫師多點執業”這項國策的推行。目前我區注冊的在職執業醫師共計2976人(不包括退休執業醫師),區內執業醫師進行多點執業注冊的49人,才占1.6%,到民營醫療機構多點執業的僅10人,且絕大多數醫師多點執業是由政府或醫院主導幫扶或合作進行的,大量的區內醫生資源被白白浪費。而區外執業醫師到我區多點執業的有31人,占我區多點執業總人數38.8%,相比我區醫生多點執業優勢不明顯,竟爭力不夠,在多點執業談判中處于劣勢。

辦法:

解決這一系列問題的關鍵是從改革支付制度入手。圍繞國家有關政策,通過支付制度的改革,讓醫生的勞動價值真正從收入上體現出來,從而推動醫療各個主體、各個環節的綜合改革。但大幅提高公立醫院收費標準,則難以體現公益性。我們認為,讓醫生自由流動起來,充分發揮市場調節機制,用市場無形的手給醫生價值定價較為合理,以市場為導向,效率高、質量保證、成本低。

為此建議區政府進一步出臺相關政策,鼓勵本區在職醫生成立獨立醫生工作室,讓醫生回歸到“社會人”的狀態,他們可自主選擇適合自己發展和施展自己能力的平臺,最大限度地發揮醫生的積極性,使他們在何時何地都可以發揮應有的作用和體現應有的價值,加快醫療資源主動下沉。醫生通過自己的診療水平以及服務能力提升自己的“知名度”,可獲得一份體面陽光的收入。患者認可度也會隨之提高,惡性傷醫事件相信會隨之減少,有利于良性循環形成。

獨立醫生工作室具體實施方案建議:

(一)降低門檻、簡化審批

執業醫師選好地址,無需注冊資金,持工商登記執照、執業醫師資格證到衛生行政相關部門辦理備案即可從事與執業范圍相一致的醫療。到醫療機構內開設醫生工作室的,需要有醫療機構同意證明,到社區開設醫生工作室的需要有社區居民管理組織的書面證明。

(二)根據不同情況,可設制多種形式的醫生工作室

可按醫生開展的醫療業務分全科醫生工作室、家庭醫生工作室、專科醫生工作室、健康咨詢與促進工作室、心理咨詢與治療工作室等。專科工作室可設“個人工作室”、“專家工作室”、“名醫工作室”三種層級形式;個人設立工作室實行實名制;個人兩個以上的工作室需冠名需添加地址,地址在某醫療機構內加某醫療機構名稱,在某社區加某社區名稱等等,如:×××泌尿外科專家富都城工作室。也可數名醫生共同開辦工作室;社會發展特殊冠名需另外確認,如:“網絡醫生工作室”、“流動醫生工作室”。

(三)市場化運作,優化配套服務

我區目前尚無專門從事醫師多點執業的中介機構方便供需雙方對接。廣州中醫藥大學成立一家公司,專門統一負責本校專家外出多點執業管理,經驗值得借鑒。鼓勵在社區服務中心設立醫生工作室,特別是專科工作室,可達到強基層目的。

(四)監管從嚴

由區衛計局牽頭組織專家監管和協調相關工作,如:基本制度、項目、人員配備、執業范圍、巡視制度等。

陳紅艷委員:

您提出的關于“鼓勵在職醫生成立獨立個人工作室的建議”的提案收悉,現將辦理結果答復如下:

一、國家政策規定在職醫師、退休醫師可以設置個體診所或多點執業

(一)2016年10月,中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》第十七章提出:“進一步優化政策環境,優先支持社會力量舉辦非營利性醫療機構,推進和實現非營利性民營醫院與公立醫院同等待遇。鼓勵醫師利用業余時間、退休醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。個體診所設置不受規劃布局限制。破除社會力量進入醫療領域的不合理限制和隱性壁壘。”

(二)2017年4月1日,《國家衛生計生委關于修改〈醫療機構管理條例實施細則〉的決定》(中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會令第12號)第四條:刪除了原細則第十二條第一款第三項“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”的內容。

(三)2016年10月1日,《廣東省衛生計生委廣東省中醫藥局關于醫師多點執業的管理辦法》施行。其第四條規定“在我省多點執業的醫師,應具有中級及以上專業技術職務任職資格,從事同一專業工作滿5年。”醫師多點執業流程簡化,無需審批,備案登記即可。執業醫師確定一家主要執業機構進行注冊,其他執業機構進行備案,執業機構數量不受限制。目前我區在職中級及以上執業醫師多點執業備案275人。

2017年4月1日,《醫師執業注冊管理辦法》施行。其第七條規定:“執業地點是指執業醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的省級行政區劃和執業助理醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的縣級行政區劃。”這規定明確了醫師的執業地點從單一的醫療機構變為在全省區域內執業,醫師在同一省內的醫療機構執業,只需明確一個主要執業地點,其他執業地點備案后均可執業。

二、我區結合醫改的推進,最大限度發揮醫師的積極性。

(一)鼓勵醫師利用業余時間、退休醫師到基層醫療衛生機構執業,特別是名中醫及專科醫師到社區衛生服務中心設立工作室,費用由區社區衛生服務管理中心在預算中支出。這既加快醫療資源的下沉,又充分發揮醫師的積極性。

(二)2017年7月15日零時,番禺區按照廣州的統一部署,全面啟動公立醫院綜合改革,全面取消了藥品加成,實施藥品零差率銷售。在4238項基本醫療服務項目價格中,調升2457項,以提升醫務人員的技術勞務價值。下調1110項,主要是大型醫用設備檢查治療和檢驗等項目,總體調價幅度達7.7%。改革之后,門診掛號費取消并入診查費,普通門診、副主任醫師、主任醫師診查費分別上調至每診次10元、20元、30元。

(三)為了更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用,加強中小醫院和社區衛生機構能力建設,我區結合實際,充分整合轄區內醫療資源,構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。到2017年底,區屬三級公立醫院和社區衛生服務中心全部加入醫聯體,鼓勵二級醫院加入醫聯體,三級公立醫院發揮引領作用,逐漸形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。建立區-鎮-社區三級醫療衛生機構分工協作機制,構建三級聯動的區域醫療服務體系。打造醫聯體內專業的醫療衛生健康服務團隊,共享型區域衛生信息和健康大數據平臺。實現服務、責任、利益和管理的共同體,為居民提供全方位全生命周期健康服務。

三、公立醫院在編人員成立獨立醫務室還需相關法律法規定配合

(一)《廣州市番禺區人力資源和社會保障局關于區政協十四屆二次會議第62號提案的會辦意見》指出:“中共廣州市委組織等5個部門轉發《中共廣東省委組織部廣東省人力資源和社會保障廳廣東省教育廳廣東省科學技術廳廣東省財政廳關于鼓勵高校科研院所科研人員創新創業有關人事管理問題的意見》的通知精神,目前對我省高校、科研院所按事業單位管理的在崗專業技術人員經批準后,可在崗創業或到企業或到其他科研機構、高校、社會組織等兼職,并按規定獲取報酬。除此之外,各級對公立醫院在編人員成立獨立工作室仍需相關法律法規配合。”

(二)根據《廣東省衛生計生委廣東省中醫藥局關于醫師多點執業的管理辦法》第九條規定:“實行醫師多點執業知情報備制度。醫師向第一執業地點醫療機構履行知情報備手續即可開展多點執業。”目前優質醫療資源多數集中在公立醫院,體制內在職在崗的醫師需與執業的醫療機構在明確的勞務協議中應當約定執業期限、時間安排、工作任務、醫療責任、薪酬、相關保險等。這需要第一執業醫療機構完善的人事聘用、財務,職稱評定等管理機制,進一步推出合理規定醫師崗位職責和薪酬、考核獎懲、競聘上崗等具體人事管理辦法。

(三)醫生在多點執業過程中需有充足精力以確保診療質量,若其他執業機構存在配套設施不足、專業人員缺少的情況下,患者的診療安全隱患會相應提高,因此必須明確醫師多點執業的醫療責任承擔。根據《廣東省衛生計生委廣東省中醫藥局關于醫師多點執業的管理辦法》第十三條和第十四條,“支持醫療機構和醫師個人購買醫療責任險等醫療執業保險,醫師個人購買的醫療執業保險適用于任一執業地點。醫師多點執業過程中發生醫療損害或糾紛,應當由發生醫療損害或糾紛的當事醫療機構和醫師按照有關法律法規處理。醫療機構和醫師需通過合同或協議明確發生醫療損害或糾紛時各自應當承擔的責任及解決方法。”

目前省、市相關醫院正對“在職醫生成立獨立個人工作室”工作進行探索試行,相信通過不斷的探索,能完善相關的法律法規以配合此項工作的推進。非常感謝您對我區此項工作的關心和支持,歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。