議案（建議）辦理

理由：  
      “十三五”時期是我省建設健康廣東、打造衛生強省的關鍵時期。黨和政府高度重視人民健康，隨著推進健康中國、健康廣東建設和持續深化醫藥衛生體制改革，以及人民群眾對健康水平、醫療保健的關注度不斷提高，與經濟社會進步、衛生計生事業發展和人民群眾健康需求相比，我區護理事業發展也面臨一些挑戰，包括護士數量與衛生強省的要求差距較大，調動護士積極性的體制機制亟需健全完善。
      一、基本情況 
      據世衛組織統計，全球人均擁有護士數量最多的是挪威，每千人擁有護士數量達17.27人，歐盟制定的基本標準為8人以上，而美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國每千人口護士數僅為2.54人（2016年）。世界上大多數國家的護士占總人口的比重約為5‰，而我國只有1‰左右。以此推算，我國目前尚缺數百萬名護士，護理人力資源配置嚴重不足。 
      根據《廣東省護理事業發展規劃2016-2020》，到2020年，要滿足醫療健康事業發展、人民的健康需求，全省注冊護士總數要達到38.2萬人，每千人口注冊護士數要達到3.5人，執業醫師與注冊護士比要達到1:1.25。省衛計委預計，2017年-2020年廣東要堵上護士標準配置缺口，至少要新增10萬名護士。 
      二、存在問題 
      （一）護士人數配置不足，難滿足服務需求。2016年，每千人口注冊護士數4.37（廣州市），3.11（番禺區）； 我區未達到廣州市的平均水平。護士配置不足，導致護士工作負荷大，按相關文件要求每名責任護士一般分管病人8人，但有的醫院每名護士分管病人16人，甚至20人。這不僅使現有護士承載著超量的工作負荷，還易因護理服務不到位導致百姓看病就醫感受差，滿意度低。長期的超負荷工作，頻繁上夜班，導致護士體力消耗大、工作風險高、生理心理都疲勞，護士們紛紛出走；加上二胎政策的開放，產假的延長，加重了人手短缺的惡性循環。護士配置不足，還嚴重影響和制約我區的醫療服務能力及水平，根據《廣東省護理事業發展規劃2016-2020》的相關任務要求，除了完成醫院目前的醫療服務之外，還要推進老年護理相關工作、加快社區護理發展、開展延續性護理服務等任務，而達成這些目標，都需要護理人力的投入及護理隊伍的建設作為基礎，才可以完成以上規劃要求的工作任務。 
      （二）護士編制數量少，護士隊伍不穩定。護士編制數量少是各地普遍存在的現象，醫護比例配置不均衡。例如番禺現有在編護士1310人，醫生2270人，護士人數占醫生總量的57.71%。近五年，共招聘護士328人，醫生751人，護士招聘數量常年遠遠低于醫生數量。護理人員編內平均占比為31.13%，部分醫院1999年至今未曾招聘過編內護士。隨著高年資編內護士的逐年退休，編內護理人員比例逐年縮小。隨著編內護士比例的縮減，難以吸引及留住優秀的護理人才，護理隊伍得不到健康良性的發展，護理人員流動成本低，嚴重影響隊伍的穩定性和服務的專業性。 
      （三）護理發展平臺低，社會認可度低。護士職業生涯有一定的局限性，護士實現自身價值相對困難，而基層醫院發展平臺低，難以吸引本科學歷等高素質護士。護理人員工作任務繁重，很多醫院對護理人才的培訓投入不足，護士外出學習機會少，或者是培訓后回院內未受重視，不僅難以自我培養高素質護理人才，現有高素質人才也難以留住。隨著臨床護理服務需求的增大，很多醫院都存在招聘護士難的現象。 
      （四）護士福利待遇低，人才流失嚴重。2014年，國家衛計委的一項調查顯示，全國三級醫院的護士流失率平均為5.8%，在上海、廣東等發達地區則經常有8%—10%的流失率。部分醫院三年護理人員總流失率高達20%。據不完全統計：2013-2017年，番禺區轄區內醫院護士新入職人數1845人，離職、退休人數達1808人，離院人數比入職略高，難以應對群眾日益增長的醫療需求。護士福利待遇低，是造成人才流失的重要原因。在番禺，護理人員多為編外人員，收入主要靠績效收入。番禺護理人員與醫療人員的績效比平均值為0.73：1，全區有50%左右的機構未能實現編內外人員同工同酬。鎮街醫院護理人員平均收入在2000至4000元/月左右，遠遠低于廣州市人均工資水平，不少護士因此而改行。護理人員的大量流失，不僅影響了護理質量和患者滿意度，而且加重了其他護理人員的工作負荷。 
辦法： 
      （一）配備足額護士總量，增加編內護士比例。合理配置護理人力資源，均衡護士工作量。在重視“床護比”、“護患比”的前提下，將“醫護比”及護士“有效人力比”納入醫院績效考核的約束性指標進行考核。持續增加注冊護士數量，增加護士編制人數，不占用退休護理人員編內指標，完善護理人力資源儲備，確保護士配置滿足臨床工作的基本需求及達到廣州市平均水平。 
       （二）優化調整護士福利，提高護士職業待遇。建議政府加大護理崗位補貼等預算，穩留護理從業人員；醫院在績效考核工作中，制定合理的“醫護績效比”，確保護理人員與同職稱醫生的收入比例不低于1：0.9，護理工作能得到合理回報。醫院設置護理崗位津貼等專項經費，在不納入科室成本支出的前提下提高臨床一線夜班費標準，并根據護士職稱逐級提高。盡可能依法保障護士休假的權益休假，提高護士工作積極性。重視護士人才培養，醫院每年設立護理專項培訓經費，增加護士外出學習、進修機會，提高高素質護士比例。 
      （三）重視護理團隊建設，提升行業自豪感。重視基層醫院護理工作發展，加強護理專科建設，給予護理人員更高的發展平臺，注重護士的心理需求，提高護士歸屬感。重視護理專科建設，推動護理人力資源結構優化，加強分層培訓與分層使用，體現專業價值，使護理專業進一步向專業化和科學化發展，不斷提高護理人員的知識、技能操作水平應當推動護理人力資源結構優化，加強分層培訓與分層使用，體現專業價值，使護理專業進一步向專業化和科學化發展，不斷提高護理人員的知識、技能操作水平搭建護理人員發展平臺，提升行業自豪感。 

農工黨番禺區委會： 
      你們提出的《關于統籌配置人力資源，緩解護理人才缺口的建議》（第13號）建議收悉。我區政府高度重視，積極組織區衛計局、區編辦、區人社局等單位進行認真研究辦理，并與你會聯系人在8月 20 日進行了座談交流，經綜合區衛計局、區編辦、區人社局等會辦單位意見，現將辦理有關情況答復如下： 
      一、關于護理人力資源配置 
      1.基本情況。截至2018年5月全區護士注冊數5617人，比2015年底4797人，增長了17.09%，各醫院均能根據實際情況建立機動護士庫和護士人力緊急調配預案，增加高峰時段、薄弱時段、夜班時段的護士人力，提高各班人力和技術力量的均衡性。 
      2.目前，中央、省、市都相繼出臺了控編減編方案，要求嚴格控制機構編制事項，并明確要求各級的事業編制總數以2012年底的總數為紅線，不得突破。在此形勢下，關于“增加護士編制人數”的建議，落實難度較大。對“增加編內護士比例”的問題。醫護人員比例設置按國家、省、市政策相關要求進行設置，區級無突破權限。由區衛計局制定措施，指導各醫療機構利用定額補助等經費，招聘編外人員，對編內外人員的崗位聘用、職稱評審等統籌管理，實現同工同酬。 
      3.“床護比”“醫護比”等指標均已納入番禺區二級、一級公立醫院績效評價指標體系；三級醫院由市組織評價，指標體系同樣包含以上指標。“有效人力比”指在冊人員與當前實際在崗人員比，造成在冊人員離崗原因多為女性員工因生育享受國家規定的假期，因此不宜納入考核指標體系。 
      二、重視護士隊伍建設，搭建護理人員發展平臺。 
      1.維護護士合法權益，樹立護理先進典型。一是定期督促各醫療機構落實《護士條例》，要求各醫院在保證人力配置、提升薪酬待遇、同工同酬等方面加大落實力度。二是積極參加全國衛生計生系統“最美天使”攝影大賽，“我心中最美護士”征文大賽、與番禺日報共同刊出護士節特刊等一系列的活動，全面挖掘在平凡護理崗位上作出突出貢獻的護士典型，優化護士社會形象，宣傳正能量。三是組建番禺區護士防暴力師資隊伍，2016-2017年連續二年舉辦暴力防范應對能力的相關培訓，如脫身法，并在區內各醫院巡回培訓，提高護士對醫院工作場所暴力防范的應對能力（如急診科應對醉酒病人等），增強自我保護意識，提高護理人員在緊急情況下防身脫身技能。 
      2.建立護士崗位培訓制度，提升專業服務能力。各醫院建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度，以培養護士解決臨床實際問題能力為主要目標，科學規范護士崗位培訓，強化“三基”“三嚴”，重點加強新入職護士、專科護士、護理管理人員、社區護士、老年護理人員、助產士等的培訓，每年舉辦國家級、省級、市級繼續教育培訓班約20期，切實提高護士護理專業素質和服務能力。2018年3月，組建番禺區護理師資隊伍，在護理教案、危重病人早期識別及心肺復蘇急救技能上進行強化訓練，以點帶面，各師資分別在各醫院進行專業培訓，全面提高各醫院臨床護士的護理技術水平。 
      3.建立護士分層級管理制度，明確護士職業發展路徑。各醫院貫徹落實《廣東省醫療衛生機構護士（助產士）崗位管理指導意見》，建立符合護理工作特點的護士分層級管理制度，完善護士人力配置。明確護士職業發展路徑，拓寬護士職業發展空間。2018年成立番禺區男護士工作委員會，充分發揮男護士的工作熱情和特長，做好護士的職業生涯規劃。 
      4.發展專科護士隊伍，提高專科護理水平。一是培養專業、專科護士數：2015年72人，2018年142人，增長97.22 %。二是開設護理專科門診2015年5個，2018年18個，增長260%。三是廣州市專科護士培訓基地，2015年1個，2018年5個，增長400%。四是獲2017年廣州市中醫護理重點專科培育項目1項，零的突破。五是社會團體護理專委會兼職：省級副主委5人、市級主委1人、市級副主委23人，其中男護士兼任市男護士專委會常委2人，委員4人。六是加強海內外學術交流，境外交流護士4人，參加愛爾蘭WIT研修項目3人。 
      感謝你們對我區衛計系統人才隊伍建設工作的關心和支持，歡迎你們繼續對我們的工作提出寶貴意見和建議。