議案（建議）辦理

理由：  
      “十三五”時期是我省建設(shè)健康廣東、打造衛(wèi)生強省的關(guān)鍵時期。黨和政府高度重視人民健康，隨著推進(jìn)健康中國、健康廣東建設(shè)和持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以及人民群眾對健康水平、醫(yī)療保健的關(guān)注度不斷提高，與經(jīng)濟社會進(jìn)步、衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求相比，我區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展也面臨一些挑戰(zhàn)，包括護(hù)士數(shù)量與衛(wèi)生強省的要求差距較大，調(diào)動護(hù)士積極性的體制機制亟需健全完善。
      一、基本情況 
      據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，全球人均擁有護(hù)士數(shù)量最多的是挪威，每千人擁有護(hù)士數(shù)量達(dá)17.27人，歐盟制定的基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，而美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國每千人口護(hù)士數(shù)僅為2.54人（2016年）。世界上大多數(shù)國家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰，而我國只有1‰左右。以此推算，我國目前尚缺數(shù)百萬名護(hù)士，護(hù)理人力資源配置嚴(yán)重不足。 
      根據(jù)《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020》，到2020年，要滿足醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展、人民的健康需求，全省注冊護(hù)士總數(shù)要達(dá)到38.2萬人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)要達(dá)到3.5人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士比要達(dá)到1:1.25。省衛(wèi)計委預(yù)計，2017年-2020年廣東要堵上護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)配置缺口，至少要新增10萬名護(hù)士。 
      二、存在問題 
      （一）護(hù)士人數(shù)配置不足，難滿足服務(wù)需求。2016年，每千人口注冊護(hù)士數(shù)4.37（廣州市），3.11（番禺區(qū)）； 我區(qū)未達(dá)到廣州市的平均水平。護(hù)士配置不足，導(dǎo)致護(hù)士工作負(fù)荷大，按相關(guān)文件要求每名責(zé)任護(hù)士一般分管病人8人，但有的醫(yī)院每名護(hù)士分管病人16人，甚至20人。這不僅使現(xiàn)有護(hù)士承載著超量的工作負(fù)荷，還易因護(hù)理服務(wù)不到位導(dǎo)致百姓看病就醫(yī)感受差，滿意度低。長期的超負(fù)荷工作，頻繁上夜班，導(dǎo)致護(hù)士體力消耗大、工作風(fēng)險高、生理心理都疲勞，護(hù)士們紛紛出走；加上二胎政策的開放，產(chǎn)假的延長，加重了人手短缺的惡性循環(huán)。護(hù)士配置不足，還嚴(yán)重影響和制約我區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力及水平，根據(jù)《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020》的相關(guān)任務(wù)要求，除了完成醫(yī)院目前的醫(yī)療服務(wù)之外，還要推進(jìn)老年護(hù)理相關(guān)工作、加快社區(qū)護(hù)理發(fā)展、開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)等任務(wù)，而達(dá)成這些目標(biāo)，都需要護(hù)理人力的投入及護(hù)理隊伍的建設(shè)作為基礎(chǔ)，才可以完成以上規(guī)劃要求的工作任務(wù)。 
      （二）護(hù)士編制數(shù)量少，護(hù)士隊伍不穩(wěn)定。護(hù)士編制數(shù)量少是各地普遍存在的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)比例配置不均衡。例如番禺現(xiàn)有在編護(hù)士1310人，醫(yī)生2270人，護(hù)士人數(shù)占醫(yī)生總量的57.71%。近五年，共招聘護(hù)士328人，醫(yī)生751人，護(hù)士招聘數(shù)量常年遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生數(shù)量。護(hù)理人員編內(nèi)平均占比為31.13%，部分醫(yī)院1999年至今未曾招聘過編內(nèi)護(hù)士。隨著高年資編內(nèi)護(hù)士的逐年退休，編內(nèi)護(hù)理人員比例逐年縮小。隨著編內(nèi)護(hù)士比例的縮減，難以吸引及留住優(yōu)秀的護(hù)理人才，護(hù)理隊伍得不到健康良性的發(fā)展，護(hù)理人員流動成本低，嚴(yán)重影響隊伍的穩(wěn)定性和服務(wù)的專業(yè)性。 
      （三）護(hù)理發(fā)展平臺低，社會認(rèn)可度低。護(hù)士職業(yè)生涯有一定的局限性，護(hù)士實現(xiàn)自身價值相對困難，而基層醫(yī)院發(fā)展平臺低，難以吸引本科學(xué)歷等高素質(zhì)護(hù)士。護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，很多醫(yī)院對護(hù)理人才的培訓(xùn)投入不足，護(hù)士外出學(xué)習(xí)機會少，或者是培訓(xùn)后回院內(nèi)未受重視，不僅難以自我培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，現(xiàn)有高素質(zhì)人才也難以留住。隨著臨床護(hù)理服務(wù)需求的增大，很多醫(yī)院都存在招聘護(hù)士難的現(xiàn)象。 
      （四）護(hù)士福利待遇低，人才流失嚴(yán)重。2014年，國家衛(wèi)計委的一項調(diào)查顯示，全國三級醫(yī)院的護(hù)士流失率平均為5.8%，在上海、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)則經(jīng)常有8%—10%的流失率。部分醫(yī)院三年護(hù)理人員總流失率高達(dá)20%。據(jù)不完全統(tǒng)計：2013-2017年，番禺區(qū)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)士新入職人數(shù)1845人，離職、退休人數(shù)達(dá)1808人，離院人數(shù)比入職略高，難以應(yīng)對群眾日益增長的醫(yī)療需求。護(hù)士福利待遇低，是造成人才流失的重要原因。在番禺，護(hù)理人員多為編外人員，收入主要靠績效收入。番禺護(hù)理人員與醫(yī)療人員的績效比平均值為0.73：1，全區(qū)有50%左右的機構(gòu)未能實現(xiàn)編內(nèi)外人員同工同酬。鎮(zhèn)街醫(yī)院護(hù)理人員平均收入在2000至4000元/月左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于廣州市人均工資水平，不少護(hù)士因此而改行。護(hù)理人員的大量流失，不僅影響了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，而且加重了其他護(hù)理人員的工作負(fù)荷。 
辦法： 
      （一）配備足額護(hù)士總量，增加編內(nèi)護(hù)士比例。合理配置護(hù)理人力資源，均衡護(hù)士工作量。在重視“床護(hù)比”、“護(hù)患比”的前提下，將“醫(yī)護(hù)比”及護(hù)士“有效人力比”納入醫(yī)院績效考核的約束性指標(biāo)進(jìn)行考核。持續(xù)增加注冊護(hù)士數(shù)量，增加護(hù)士編制人數(shù)，不占用退休護(hù)理人員編內(nèi)指標(biāo)，完善護(hù)理人力資源儲備，確保護(hù)士配置滿足臨床工作的基本需求及達(dá)到廣州市平均水平。 
       （二）優(yōu)化調(diào)整護(hù)士福利，提高護(hù)士職業(yè)待遇。建議政府加大護(hù)理崗位補貼等預(yù)算，穩(wěn)留護(hù)理從業(yè)人員；醫(yī)院在績效考核工作中，制定合理的“醫(yī)護(hù)績效比”，確保護(hù)理人員與同職稱醫(yī)生的收入比例不低于1：0.9，護(hù)理工作能得到合理回報。醫(yī)院設(shè)置護(hù)理崗位津貼等專項經(jīng)費，在不納入科室成本支出的前提下提高臨床一線夜班費標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)護(hù)士職稱逐級提高。盡可能依法保障護(hù)士休假的權(quán)益休假，提高護(hù)士工作積極性。重視護(hù)士人才培養(yǎng)，醫(yī)院每年設(shè)立護(hù)理專項培訓(xùn)經(jīng)費，增加護(hù)士外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修機會，提高高素質(zhì)護(hù)士比例。 
      （三）重視護(hù)理團隊建設(shè)，提升行業(yè)自豪感。重視基層醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展，加強護(hù)理專科建設(shè)，給予護(hù)理人員更高的發(fā)展平臺，注重護(hù)士的心理需求，提高護(hù)士歸屬感。重視護(hù)理專科建設(shè)，推動護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加強分層培訓(xùn)與分層使用，體現(xiàn)專業(yè)價值，使護(hù)理專業(yè)進(jìn)一步向?qū)I(yè)化和科學(xué)化發(fā)展，不斷提高護(hù)理人員的知識、技能操作水平應(yīng)當(dāng)推動護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加強分層培訓(xùn)與分層使用，體現(xiàn)專業(yè)價值，使護(hù)理專業(yè)進(jìn)一步向?qū)I(yè)化和科學(xué)化發(fā)展，不斷提高護(hù)理人員的知識、技能操作水平搭建護(hù)理人員發(fā)展平臺，提升行業(yè)自豪感。 

農(nóng)工黨番禺區(qū)委會： 
      你們提出的《關(guān)于統(tǒng)籌配置人力資源，緩解護(hù)理人才缺口的建議》（第13號）建議收悉。我區(qū)政府高度重視，積極組織區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)編辦、區(qū)人社局等單位進(jìn)行認(rèn)真研究辦理，并與你會聯(lián)系人在8月 20 日進(jìn)行了座談交流，經(jīng)綜合區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)編辦、區(qū)人社局等會辦單位意見，現(xiàn)將辦理有關(guān)情況答復(fù)如下： 
      一、關(guān)于護(hù)理人力資源配置 
      1.基本情況。截至2018年5月全區(qū)護(hù)士注冊數(shù)5617人，比2015年底4797人，增長了17.09%，各醫(yī)院均能根據(jù)實際情況建立機動護(hù)士庫和護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，增加高峰時段、薄弱時段、夜班時段的護(hù)士人力，提高各班人力和技術(shù)力量的均衡性。 
      2.目前，中央、省、市都相繼出臺了控編減編方案，要求嚴(yán)格控制機構(gòu)編制事項，并明確要求各級的事業(yè)編制總數(shù)以2012年底的總數(shù)為紅線，不得突破。在此形勢下，關(guān)于“增加護(hù)士編制人數(shù)”的建議，落實難度較大。對“增加編內(nèi)護(hù)士比例”的問題。醫(yī)護(hù)人員比例設(shè)置按國家、省、市政策相關(guān)要求進(jìn)行設(shè)置，區(qū)級無突破權(quán)限。由區(qū)衛(wèi)計局制定措施，指導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)利用定額補助等經(jīng)費，招聘編外人員，對編內(nèi)外人員的崗位聘用、職稱評審等統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)同工同酬。 
      3.“床護(hù)比”“醫(yī)護(hù)比”等指標(biāo)均已納入番禺區(qū)二級、一級公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系；三級醫(yī)院由市組織評價，指標(biāo)體系同樣包含以上指標(biāo)。“有效人力比”指在冊人員與當(dāng)前實際在崗人員比，造成在冊人員離崗原因多為女性員工因生育享受國家規(guī)定的假期，因此不宜納入考核指標(biāo)體系。 
      二、重視護(hù)士隊伍建設(shè)，搭建護(hù)理人員發(fā)展平臺。 
      1.維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，樹立護(hù)理先進(jìn)典型。一是定期督促各醫(yī)療機構(gòu)落實《護(hù)士條例》，要求各醫(yī)院在保證人力配置、提升薪酬待遇、同工同酬等方面加大落實力度。二是積極參加全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)“最美天使”攝影大賽，“我心中最美護(hù)士”征文大賽、與番禺日報共同刊出護(hù)士節(jié)特刊等一系列的活動，全面挖掘在平凡護(hù)理崗位上作出突出貢獻(xiàn)的護(hù)士典型，優(yōu)化護(hù)士社會形象，宣傳正能量。三是組建番禺區(qū)護(hù)士防暴力師資隊伍，2016-2017年連續(xù)二年舉辦暴力防范應(yīng)對能力的相關(guān)培訓(xùn)，如脫身法，并在區(qū)內(nèi)各醫(yī)院巡回培訓(xùn)，提高護(hù)士對醫(yī)院工作場所暴力防范的應(yīng)對能力（如急診科應(yīng)對醉酒病人等），增強自我保護(hù)意識，提高護(hù)理人員在緊急情況下防身脫身技能。 
      2.建立護(hù)士崗位培訓(xùn)制度，提升專業(yè)服務(wù)能力。各醫(yī)院建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度，以培養(yǎng)護(hù)士解決臨床實際問題能力為主要目標(biāo)，科學(xué)規(guī)范護(hù)士崗位培訓(xùn)，強化“三基”“三嚴(yán)”，重點加強新入職護(hù)士、專科護(hù)士、護(hù)理管理人員、社區(qū)護(hù)士、老年護(hù)理人員、助產(chǎn)士等的培訓(xùn)，每年舉辦國家級、省級、市級繼續(xù)教育培訓(xùn)班約20期，切實提高護(hù)士護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。2018年3月，組建番禺區(qū)護(hù)理師資隊伍，在護(hù)理教案、危重病人早期識別及心肺復(fù)蘇急救技能上進(jìn)行強化訓(xùn)練，以點帶面，各師資分別在各醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，全面提高各醫(yī)院臨床護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平。 
      3.建立護(hù)士分層級管理制度，明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑。各醫(yī)院貫徹落實《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護(hù)士（助產(chǎn)士）崗位管理指導(dǎo)意見》，建立符合護(hù)理工作特點的護(hù)士分層級管理制度，完善護(hù)士人力配置。明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間。2018年成立番禺區(qū)男護(hù)士工作委員會，充分發(fā)揮男護(hù)士的工作熱情和特長，做好護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃。 
      4.發(fā)展專科護(hù)士隊伍，提高專科護(hù)理水平。一是培養(yǎng)專業(yè)、專科護(hù)士數(shù)：2015年72人，2018年142人，增長97.22 %。二是開設(shè)護(hù)理專科門診2015年5個，2018年18個，增長260%。三是廣州市專科護(hù)士培訓(xùn)基地，2015年1個，2018年5個，增長400%。四是獲2017年廣州市中醫(yī)護(hù)理重點專科培育項目1項，零的突破。五是社會團體護(hù)理專委會兼職：省級副主委5人、市級主委1人、市級副主委23人，其中男護(hù)士兼任市男護(hù)士專委會常委2人，委員4人。六是加強海內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，境外交流護(hù)士4人，參加愛爾蘭WIT研修項目3人。 
      感謝你們對我區(qū)衛(wèi)計系統(tǒng)人才隊伍建設(shè)工作的關(guān)心和支持，歡迎你們繼續(xù)對我們的工作提出寶貴意見和建議。