議案（建議）辦理

內容: 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保是一項惠民政策，是一項重大民生工程，有效緩解了群眾看病難、看病貴問題。目前職工醫(yī)保規(guī)定每年定點一家一級醫(yī)院，一家三級醫(yī)院。參保人可享受每月門診最高減免300元的優(yōu)惠及門診報銷優(yōu)惠。但是，定點了一家一級醫(yī)院，緊急情況去另一家一級醫(yī)院就診就沒有門診報銷及減免優(yōu)惠。但這樣對于群眾，尤其是居住地流動性較大的居民，帶來很大的不便，群眾反響較大。另外，在老百姓日常就醫(yī)時還遇到了不太便利的另一種情況。就診時職工醫(yī)保、居民醫(yī)保身份確認需要同時出示身份證、醫(yī)保卡進行身份確認才能享受門診、住院報銷的優(yōu)惠政策，但日常到門診就醫(yī)的很多群眾不會隨身攜帶身份證，尤其是老人家，年青人也有。常發(fā)生無法馬上進行醫(yī)保就醫(yī)登記，要么跑一趟回家拿身份證，要么打電話給子女送來身份證，很多老人家抱怨這樣很不方便，自己有病還要來回走；子女工作忙，又要麻煩子女。了解過他們不隨身攜帶身份證的原因主要有幾種：1、年紀大，記憶力差，身份證重要，擔心自己弄丟了；2、老年人及其子女擔心他們被不法之徒騙取錢財，由子女代他們保管身份證；3、一部份人認為身份證非常重要，不能弄丟，故不隨身攜帶。而人們通常隨身攜帶的證件大多是老人證、駕駛證。

十九大報告提出：實施健康中國戰(zhàn)略“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。”“帶領人民創(chuàng)造美好生活，是我們黨始終不渝的奮斗目標”。改善患者的就醫(yī)感受，讓就醫(yī)更方便是群眾向往的美好事情。政府部門在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保這項重大民生工程的基礎上，進一步便利老百姓。

建議：1、取消同級醫(yī)院醫(yī)保定點政策，只要參保人在同級醫(yī)院門診就診即可享受同級醫(yī)院門診醫(yī)保報銷及減免優(yōu)惠政策，做到真正的便民利民。2、將醫(yī)保身份確認改為只需出示身份證、醫(yī)保卡、老人證、駕駛證中的任何一種便可進行醫(yī)保就醫(yī)登記。

馬巧儀代表：

您提出的《關于醫(yī)保參保人門診就醫(yī)的便民建議》（第19號）建議收悉。我區(qū)政府高度重視，積極組織區(qū)人社局等單位進行認真研究辦理，并與您在7月10日、9月18日進行了電話溝通，經綜合區(qū)衛(wèi)計局會辦單位意見，現(xiàn)將辦理有關情況答復如下：

一、根據(jù)《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》（廣州市人民政府令第123號）中第五十六條 “參保人員應當按照規(guī)定在選定定點醫(yī)療機構或者指定專科醫(yī)療機構進行普通門診就醫(yī)”及《廣州市人力資源和社會保障局關于印發(fā)<廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法>的通知》（穗人社規(guī)字〔2017〕4號）第十七條“參保人員應當按照規(guī)定在選定定點醫(yī)療機構或者指定專科醫(yī)療機構進行普通門診就醫(yī)。職工社會醫(yī)療保險參保人員應當在本市定點醫(yī)療機構中，選擇1家基層醫(yī)療機構作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。參保人員在選定基層醫(yī)療機構后，可以在本市定點醫(yī)療機構中再選擇1家其他醫(yī)療機構作為其普通門診專科就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。參保人員在指定專科醫(yī)療機構進行相應專科門診就醫(yī)不受選點限制。具體基層醫(yī)療機構、其他醫(yī)療機構及指定專科醫(yī)療機構名單由市醫(yī)療保險經辦機構另行公布。參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的未成年人及在校學生參照前款規(guī)定進行普通門診就醫(yī)，其他城鄉(xiāng)居民選擇1家基層醫(yī)療機構進行普通門診就醫(yī)。大中專院校自主選擇本校醫(yī)療機構或其他醫(yī)療機構為本校學生提供普通門診醫(yī)療服務、并與醫(yī)療保險經辦機構簽訂協(xié)議的，其在校學生按學校規(guī)定進行普通門診就醫(yī)”。廣州市社會醫(yī)療保險普通門診就醫(yī)需要選定定點醫(yī)療機構（指定專科醫(yī)療機構除外）才能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

      二、關于“就診時職工醫(yī)保、居民醫(yī)保身份確認需要同時出示身份證、醫(yī)保卡進行身份確認才能享受門診、住院報銷的優(yōu)惠政策”，根據(jù)《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》第五十條 “參保人員就醫(yī)實行全市統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險憑證管理。參保人員到定點醫(yī)療機構就醫(yī)或者到定點零售藥店購藥、配藥，須出示有效的社會醫(yī)療保險憑證，并配合定點醫(yī)療機構、定點零售藥店進行身份的核對；在其出示有效的社會醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)、購藥和配藥所發(fā)生的費用全部由參保人員自行承擔。急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場出示的，應當在入院3日內補辦相關手續(xù)，家屬或者其他陪同人員應當配合辦理相關手續(xù)”、《廣州市人力資源和社會保障局關于印發(fā)<廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法>的通知》第五條“本市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)實行全市統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險憑證管理。參保人員使用廣州市社會保障卡（以下簡稱社保卡）作為其社會醫(yī)療保險憑證；因特殊原因暫不能制發(fā)、換發(fā)社保卡或社保卡未啟用醫(yī)保功能的，使用醫(yī)療保險卡（以下簡稱醫(yī)保卡）作為其社會醫(yī)療保險憑證（以下統(tǒng)稱社會醫(yī)療保險憑證）”，及第七條“新參保制發(fā)社會醫(yī)療保險憑證期間，參保人員可憑有效身份證件在本市社會保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)及醫(yī)療費用結算。社會醫(yī)療保險憑證遺失或重制期間，參保人員可憑社保卡服務銀行出具的掛失證明或補換卡憑據(jù)及有效身份證件在本市社會保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)及醫(yī)療費用結算”，對于已領取社保卡（醫(yī)保卡）的參保人，只需出示有效社保卡（醫(yī)保卡）即可進行就醫(yī)。廣州市參保人員就醫(yī)實行全市統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險憑證管理,《印發(fā)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算實施細則（試行）的通知》（人社險中心函[2017]14號）也要求各地將社會保障卡作為跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證，故不宜將醫(yī)保身份確認擴展為身份證、老人證、駕駛證中的一種進行醫(yī)保就醫(yī)登記。

三、建議中提到的居住地流動性較大的參保人門診就醫(yī)情況，根據(jù)《廣州市人力資源和社會保障局關于印發(fā)<廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法>的通知》的第十八條：“普通門診基層選定醫(yī)療機構及其他選定醫(yī)療機構一經確定，在一個保險年度內原則上不予變更。但參保人員確因病情需要、在年度內發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或因定點醫(yī)療機構資格變化等情形，可憑相關證明材料到醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)。參保人員到非選定醫(yī)療機構或非指定的專科醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付”。參保人如居住地發(fā)生變化等情況，可按上述要求辦理門診選定醫(yī)院變更手續(xù)，方便自己進行門診就醫(yī)。

感謝您對我區(qū)社會醫(yī)療保險工作的關心和支持，對您反映的建議我們也將積極向上級部門反映，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。