議案（建議）辦理

內(nèi)容: 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保是一項(xiàng)惠民政策，是一項(xiàng)重大民生工程，有效緩解了群眾看病難、看病貴問題。目前職工醫(yī)保規(guī)定每年定點(diǎn)一家一級(jí)醫(yī)院，一家三級(jí)醫(yī)院。參保人可享受每月門診最高減免300元的優(yōu)惠及門診報(bào)銷優(yōu)惠。但是，定點(diǎn)了一家一級(jí)醫(yī)院，緊急情況去另一家一級(jí)醫(yī)院就診就沒有門診報(bào)銷及減免優(yōu)惠。但這樣對(duì)于群眾，尤其是居住地流動(dòng)性較大的居民，帶來很大的不便，群眾反響較大。另外，在老百姓日常就醫(yī)時(shí)還遇到了不太便利的另一種情況。就診時(shí)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保身份確認(rèn)需要同時(shí)出示身份證、醫(yī)保卡進(jìn)行身份確認(rèn)才能享受門診、住院報(bào)銷的優(yōu)惠政策，但日常到門診就醫(yī)的很多群眾不會(huì)隨身攜帶身份證，尤其是老人家，年青人也有。常發(fā)生無法馬上進(jìn)行醫(yī)保就醫(yī)登記，要么跑一趟回家拿身份證，要么打電話給子女送來身份證，很多老人家抱怨這樣很不方便，自己有病還要來回走；子女工作忙，又要麻煩子女。了解過他們不隨身攜帶身份證的原因主要有幾種：1、年紀(jì)大，記憶力差，身份證重要，擔(dān)心自己弄丟了；2、老年人及其子女擔(dān)心他們被不法之徒騙取錢財(cái)，由子女代他們保管身份證；3、一部份人認(rèn)為身份證非常重要，不能弄丟，故不隨身攜帶。而人們通常隨身攜帶的證件大多是老人證、駕駛證。

十九大報(bào)告提出：實(shí)施健康中國戰(zhàn)略“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”“帶領(lǐng)人民創(chuàng)造美好生活，是我們黨始終不渝的奮斗目標(biāo)”。改善患者的就醫(yī)感受，讓就醫(yī)更方便是群眾向往的美好事情。政府部門在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保這項(xiàng)重大民生工程的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步便利老百姓。

建議：1、取消同級(jí)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)政策，只要參保人在同級(jí)醫(yī)院門診就診即可享受同級(jí)醫(yī)院門診醫(yī)保報(bào)銷及減免優(yōu)惠政策，做到真正的便民利民。2、將醫(yī)保身份確認(rèn)改為只需出示身份證、醫(yī)保卡、老人證、駕駛證中的任何一種便可進(jìn)行醫(yī)保就醫(yī)登記。

馬巧儀代表：

您提出的《關(guān)于醫(yī)保參保人門診就醫(yī)的便民建議》（第19號(hào)）建議收悉。我區(qū)政府高度重視，積極組織區(qū)人社局等單位進(jìn)行認(rèn)真研究辦理，并與您在7月10日、9月18日進(jìn)行了電話溝通，經(jīng)綜合區(qū)衛(wèi)計(jì)局會(huì)辦單位意見，現(xiàn)將辦理有關(guān)情況答復(fù)如下：

一、根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（廣州市人民政府令第123號(hào)）中第五十六條 “參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)”及《廣州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法>的通知》（穗人社規(guī)字〔2017〕4號(hào)）第十七條“參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)。職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診專科就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員在指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專科門診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。具體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布。參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人及在校學(xué)生參照前款規(guī)定進(jìn)行普通門診就醫(yī)，其他城鄉(xiāng)居民選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)。大中專院校自主選擇本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本校學(xué)生提供普通門診醫(yī)療服務(wù)、并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的，其在校學(xué)生按學(xué)校規(guī)定進(jìn)行普通門診就醫(yī)”。廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診就醫(yī)需要選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）才能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

      二、關(guān)于“就診時(shí)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保身份確認(rèn)需要同時(shí)出示身份證、醫(yī)保卡進(jìn)行身份確認(rèn)才能享受門診、住院報(bào)銷的優(yōu)惠政策”，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第五十條 “參保人員就醫(yī)實(shí)行全市統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證管理。參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店購藥、配藥，須出示有效的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，并配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行身份的核對(duì)；在其出示有效的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)、購藥和配藥所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人員自行承擔(dān)。急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，應(yīng)當(dāng)在入院3日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，家屬或者其他陪同人員應(yīng)當(dāng)配合辦理相關(guān)手續(xù)”、《廣州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法>的通知》第五條“本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)實(shí)行全市統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證管理。參保人員使用廣州市社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱社保卡）作為其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證；因特殊原因暫不能制發(fā)、換發(fā)社保卡或社保卡未啟用醫(yī)保功能的，使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保卡）作為其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（以下統(tǒng)稱社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證）”，及第七條“新參保制發(fā)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證期間，參保人員可憑有效身份證件在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證遺失或重制期間，參保人員可憑社保卡服務(wù)銀行出具的掛失證明或補(bǔ)換卡憑據(jù)及有效身份證件在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算”，對(duì)于已領(lǐng)取社保卡（醫(yī)保卡）的參保人，只需出示有效社保卡（醫(yī)保卡）即可進(jìn)行就醫(yī)。廣州市參保人員就醫(yī)實(shí)行全市統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證管理,《印發(fā)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則（試行）的通知》（人社險(xiǎn)中心函[2017]14號(hào)）也要求各地將社會(huì)保障卡作為跨省異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，故不宜將醫(yī)保身份確認(rèn)擴(kuò)展為身份證、老人證、駕駛證中的一種進(jìn)行醫(yī)保就醫(yī)登記。

三、建議中提到的居住地流動(dòng)性較大的參保人門診就醫(yī)情況，根據(jù)《廣州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法>的通知》的第十八條：“普通門診基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)原則上不予變更。但參保人員確因病情需要、在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動(dòng)工作單位或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形，可憑相關(guān)證明材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。參保人員到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付”。參保人如居住地發(fā)生變化等情況，可按上述要求辦理門診選定醫(yī)院變更手續(xù)，方便自己進(jìn)行門診就醫(yī)。

感謝您對(duì)我區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的關(guān)心和支持，對(duì)您反映的建議我們也將積極向上級(jí)部門反映，歡迎繼續(xù)對(duì)我們的工作提出寶貴的意見和建議。