中共十九大指出，要“實施健康中國戰(zhàn)略”，要“完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在近年來取得了明顯進步，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生工作、區(qū)域信息化等方面做出了有益的探索。但正如中共十九大報告指出,我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。我區(qū)人民群眾日益提高的醫(yī)療服務(wù)需求和我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)目前存在的某些不平衡不充分的發(fā)展之間也確存在著一些差距。 我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)當前存在的主要問題： （一）醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力與百姓需求差距較大。 根據(jù)廣州市統(tǒng)計局公布的《2017年廣州市人口規(guī)模及分布情況》，截至2017年底，番禺區(qū)戶籍人口為93.45萬人，常住人口171.93萬人。據(jù)番禺區(qū)有關(guān)部門統(tǒng)計，截至2018年5月31日，番禺區(qū)戶籍人口、登記在冊外來人員共計近245萬人。番禺區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)人口眾多，而且百姓對醫(yī)療衛(wèi)生的需求和期望值越來越高，從“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”轉(zhuǎn)變。 據(jù)區(qū)衛(wèi)計局統(tǒng)計，2017年，全區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)448間，其中區(qū)屬三級以上醫(yī)療機構(gòu)僅3間。我區(qū)醫(yī)院的綜合實力、科技實力不足，名醫(yī)院、名專科、名醫(yī)的數(shù)量和百姓期望以及與建設(shè)廣州南部地區(qū)醫(yī)療高地的目標仍有較大差距。 在調(diào)研中，群眾普遍反映我區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在區(qū)屬三大醫(yī)院：番禺中心醫(yī)院、何賢紀念醫(yī)院和中醫(yī)院，中心醫(yī)院就醫(yī)、停車等條件基本能滿足需求，何賢紀念醫(yī)院、中醫(yī)院還會因停車困難等導(dǎo)致看病難。其它醫(yī)院專科、專家缺乏，服務(wù)能力不足，導(dǎo)致番禺北片區(qū)和其他片區(qū)的群眾患有稍復(fù)雜疾病便考慮趕往廣州市老城區(qū)大醫(yī)院就醫(yī)。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給總量存在較大缺口。 當前，我區(qū)仍按照142萬常住人口（2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)）核定醫(yī)療等公共配套設(shè)施建設(shè)。這與我區(qū)實際居住人口和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人口（近300萬人）不相符，導(dǎo)致衛(wèi)生工作人員編制遠遠不足，尤其社區(qū)醫(yī)生缺口更大，無法應(yīng)付群眾的實際醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，醫(yī)生普遍超負荷工作，尤其是兒科、產(chǎn)科、婦科和社區(qū)醫(yī)生。根據(jù)區(qū)衛(wèi)計局統(tǒng)計，2017年，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有床位5828張，每千常住人口床位數(shù)3.77張，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.75人，注冊護士3.08人，每千常住人口公共衛(wèi)生人員0.4人;每萬常住人口全科醫(yī)師1.87人。 但根據(jù)《廣州區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016-2020年)》，到2020年要達到：每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)7.0張，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)3.6人、注冊護士數(shù)5.4人、專業(yè)公共衛(wèi)生人員數(shù)1.0人，每萬常住人口全科醫(yī)師3.5人。存在很大缺口。 （三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在結(jié)構(gòu)性不足。 我區(qū)目前存在區(qū)級醫(yī)院如番禺中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、何賢紀念醫(yī)院等人滿為患，但鎮(zhèn)級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院就診人員少、床位使用率不高的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生工作中還存在重公共衛(wèi)生輕基本醫(yī)療、康復(fù)性治療和老年病診治能力不足、人手緊缺、激勵不足、群眾對簽約家庭醫(yī)生認可度不高等問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用沒有得到很好的發(fā)揮，我區(qū)分級診療體系還沒有很好地建立起來，百姓的就醫(yī)觀念也有待更加科學化，我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在結(jié)構(gòu)性不足。 （四）醫(yī)衛(wèi)人員編制不足，待遇不高，人才流失過多過快。 一是編制不足。目前我區(qū)衛(wèi)生工作人員編制不足，如對社區(qū)醫(yī)生編制的核定，目前采用的仍是2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)，核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)編制1209人，目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生甚至只有289人。我區(qū)按每萬常住人口擁有各類公衛(wèi)機構(gòu)實有工作人員數(shù)全市排名倒數(shù)。如區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員數(shù)量占轄區(qū)常住人口比全市倒數(shù)第一，區(qū)疾病預(yù)防控制中心實有工作人員比例排名全市倒數(shù)第二；區(qū)中心血站人員編制數(shù)僅25名，遠落后于珠三角業(yè)務(wù)量相當?shù)难尽^(qū)120急救醫(yī)療指揮中心長期借用醫(yī)院10人，勉強維持急救指揮調(diào)度的值勤。區(qū)慢性病防治站、區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育中心(區(qū)健康教育中心)、區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心等均存在類似問題。 二是工作超負荷，待遇卻不高，人才易流失。由于編制緊缺，隨著服務(wù)人口不斷增加，衛(wèi)生工作人員長期超負荷工作。編外人員因入編機會渺茫、工資福利待遇低，流動性大。如區(qū)中心血站編外員工年薪約6萬元(包括五險一金)，扣除各種費用，每月實際到賬工資為3000元左右，僅為廣州市血液中心編外員工收入水平的1/2，與學歷、專業(yè)技術(shù)能力和生活成本不對稱，很多醫(yī)生考到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證即辭職，近5年醫(yī)生留住率幾乎為零，隊伍極不穩(wěn)定。 三是公衛(wèi)機構(gòu)較低職稱人員存在工資不升反降現(xiàn)象。我區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)慢性病防治站、區(qū)中心血站、區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育中心（區(qū)健康教育中心）四間公衛(wèi)單位實施的績效工資每人每年的津貼補貼仍沿用根據(jù)2011年的收入水平核定的標準。隨著人員職稱的晉升，“蛋糕”總量固定，低職稱人員收入相應(yīng)逐年減少，嚴重打擊人員的積極性。以區(qū)疾病預(yù)防控制中心為例，高級職稱聘滿15人，中級職稱聘滿20人，比2011年增加6人。這些人因職稱提升而增待遇的同時，同單位低職稱人員的待遇只能相應(yīng)降低。 四是因政策條件限制，醫(yī)務(wù)人員晉升受阻。根據(jù)目前職稱評審政策，基層衛(wèi)生機構(gòu)實行評聘結(jié)合、等額推薦，即基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員無論是申報基層還是非基層職稱，都要在單位有空崗的前提下才能申報。在此政策下，將會有越來越多的中級職稱人員將面臨無法晉升高級職稱的困境，既影響待遇，也嚴重影響積極性。 （五）部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施陳舊落后、硬件設(shè)備老化，存在安全隱患。 一是何賢紀念醫(yī)院、中醫(yī)院、區(qū)第三人民醫(yī)院（岐山醫(yī)院）等醫(yī)院建設(shè)設(shè)施陳舊落后，改擴建項目進展緩慢。 二是救護車老化，高效搶救難。我區(qū)“120”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院內(nèi)已達到8年報廢期的救護車23輛，其中區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院救護車20輛，4輛使用年限超10年，其余16輛接近10年。救護車故障率非常高，近三年平均每年每車維修14.2次，個別車輛甚至33次。不但救護車有效工作天數(shù)大大減少，且無法保證及時有效搶救、轉(zhuǎn)運急危重病員。 辦法： （一）做好我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，科學設(shè)計建立我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，進一步提升我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。 我區(qū)應(yīng)著眼中長期，比如2030年左右，對我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行規(guī)劃，科學布局。根據(jù)番禺區(qū)建設(shè)發(fā)展的區(qū)域規(guī)劃，應(yīng)增加我區(qū)整體的高層次醫(yī)院布局。結(jié)合目前我區(qū)北部片區(qū)（即石壁洛浦新造化龍片區(qū)）缺乏三級綜合性醫(yī)院，醫(yī)療力量薄弱，建議完善規(guī)劃布局，加快大石人民醫(yī)院升級為三級醫(yī)院的進程，著力在我區(qū)新造化龍片區(qū)規(guī)劃建設(shè)三級綜合性醫(yī)院，完善我區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)布局。為廣州國際科技創(chuàng)新城、思科（廣州）智慧城、番禺汽車城、華南理工大學國際校區(qū)等大型企業(yè)和高等院校進駐我區(qū)和未來的快速發(fā)展做好醫(yī)療衛(wèi)生保障。同時，也要切實提升我區(qū)基層醫(yī)院綜合服務(wù)能力，促進我區(qū)醫(yī)院加強和省市知名醫(yī)院、醫(yī)療集團的合作，開展各種形式的合作共建，幫助我區(qū)打造廣州南部醫(yī)療高地。 （二）合理確定人員編制，加大公共財政投入。 一是按實際常住人口核定醫(yī)生編制、床位數(shù)等醫(yī)療衛(wèi)生公共配套。根據(jù)我區(qū)實際居住達300萬的人口數(shù)，增加醫(yī)護編制，比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)編制數(shù)應(yīng)增加1191人（300萬*8人-1209人＝1191人），這只是按區(qū)實際常住人口數(shù)滿足國家的最低標準，遠跟不上江蘇浙江的16人/萬人口標準。應(yīng)該根據(jù)實際需求建設(shè)一支與番禺經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的公共衛(wèi)生隊伍。 二是加快成立鎮(zhèn)(街)衛(wèi)計辦（衛(wèi)健辦）。整合鎮(zhèn)、街計生工作隊伍、愛衛(wèi)工作隊伍力量，統(tǒng)一由衛(wèi)計辦具體負責轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生計生管理、愛國衛(wèi)生協(xié)調(diào)、獻血服務(wù)等各項工作。 三是加快推進落實省要求及市提出的“市有關(guān)單位出臺相關(guān)工作方案，確保允許鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理，人員實行區(qū)招區(qū)管、鎮(zhèn)（街）使用，績效工資總量不予限制等政策落實到位”精神，打造一支“引得進、留得住、干得好”的人才隊伍，充分調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力和運行效率，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康發(fā)展。 四是推進醫(yī)療衛(wèi)生平臺建設(shè)。學習借鑒其它地區(qū)先進的管理經(jīng)驗，全面升級我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。目前，我區(qū)通過引入相關(guān)藥企在醫(yī)院開展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，建設(shè)了區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)療平臺。在此基礎(chǔ)上，若每年投入500萬元專項經(jīng)費，可基本實現(xiàn)全部公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)中心醫(yī)院醫(yī)療平臺，擴建成番禺區(qū)醫(yī)療云平臺；若投入達1000萬元，上述平臺可擴展成區(qū)域醫(yī)療健康信息平臺，可通過國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度4級測評 (縣區(qū)最高級別)。從而實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療服務(wù)信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息、健康檔案信息等互聯(lián)互通，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)信息資源共享，提高醫(yī)療資源使用率。通過番禺區(qū)區(qū)域全民健康信息平臺，可實現(xiàn)二、三級醫(yī)療機構(gòu)和大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互聯(lián)互通，并與廣州市健康信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，還可與區(qū)外大型醫(yī)院協(xié)同服務(wù)。未來，可實現(xiàn)全部醫(yī)療衛(wèi)生單位之間互聯(lián)互通。 建議參照教育系統(tǒng)(每年區(qū)財政劃撥信息化建設(shè)專項經(jīng)費超過3000萬元)的做法，由區(qū)財政每年配套500萬元至1000萬元專項經(jīng)費用于區(qū)域衛(wèi)生健康平臺運維、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息系統(tǒng)及其它公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息系統(tǒng)的建設(shè)及運維。 （三）落實分級診療制度，加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高基層服務(wù)能力建設(shè)。 落實政府辦醫(yī)主體責任，統(tǒng)籌推進全區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療工作。探索建立醫(yī)療集團和醫(yī)共體；完善組織管理和協(xié)作機制；建立責任共擔和利益共享機制；進一步落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。區(qū)屬三級醫(yī)療機構(gòu)要逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及專業(yè)康復(fù)、護理等機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復(fù)、護理等服務(wù)。通過簽約服務(wù)，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機制，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗、設(shè)立住院綠色通道等服務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)要重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道。 要促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，促進人力資源有序流動，推動信息互聯(lián)互通。實現(xiàn)區(qū)域資源共享，建立區(qū)域醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認。鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。 （四）加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。 做好人才規(guī)劃，著力加強高層次人才引進、重視存量人才持續(xù)培養(yǎng)，著力提高我區(qū)醫(yī)院的科研能力和醫(yī)療服務(wù)能力。調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位編制設(shè)置，增加高級職稱人員配置。 建立有效激勵機制，留住優(yōu)秀人才。根據(jù)醫(yī)改精神，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善醫(yī)務(wù)人員績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。 （五）提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。 依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和信息化建設(shè)，著力提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。堅持家庭醫(yī)生“全方位、全周期照護健康”的理念，為居民提供更專業(yè)、更全面的健康服務(wù)。增加全科醫(yī)生編制數(shù)、加強基層自身全科醫(yī)生人才隊伍建設(shè)、提高社區(qū)全科醫(yī)生診療水平、提升基層的服務(wù)供給力。在人財物及政策方面，全面向基層傾斜，建立健康“守門人”制度。 建立并推廣“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)客服中心”，開展規(guī)范化簽約服務(wù)考核，進一步完善居民健康檔案信息，提高檔案真實性及合格率，“客服中心”可受理居民各類服務(wù)申請和醫(yī)療咨詢，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對外服務(wù)的統(tǒng)一窗口；針對糖尿病、高血壓、高血脂、康復(fù)、腫瘤等重點疾病，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心須培育并擁有自己的首席醫(yī)護人員，構(gòu)建“全科醫(yī)師—聯(lián)合診療中心首席醫(yī)師—上級醫(yī)院專家”社區(qū)健康管理三級服務(wù)體系，進一步提升社區(qū)慢性病患者健康管理質(zhì)量；簡化簽約患者用藥申請和藥物采購流程，實現(xiàn)患者“最多跑一次”，確保專人申請、專人使用；加快云藥房建設(shè)（空中藥房），可為簽約及有需要的居民提供藥物配送到家服務(wù)。 （六）推進醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)。 依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、信息化建設(shè)，學習先進地區(qū)經(jīng)驗，建立緊密合作、協(xié)議合作、獨立開放、上門服務(wù)等多種形式醫(yī)養(yǎng)融合模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老建立資源共享、零距離的業(yè)務(wù)合作，為老人提供集養(yǎng)老、護理、康復(fù)、醫(yī)療于一體的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)，推進醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)。
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