議案（建議）辦理

中共十九大報(bào)告特別指出：“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)推進(jìn)“老有所養(yǎng)”，“切實(shí)改善和保障民生”。

截至2017年年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。（按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。）

截至2017年底，我區(qū)戶籍人口93.4萬人，其中60歲及以上老年人口12.9萬人，占比13.8%。截至2018年11月，我區(qū)常住65歲以上人口達(dá)到11萬多人。我區(qū)已步入老齡化社會(huì)，尤其是重病、失能、半失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)，是他們家庭也是社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)，是養(yǎng)老中最痛的點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)也具有極大的現(xiàn)實(shí)需要。

一、基本情況

目前，我區(qū)經(jīng)民政部門核準(zhǔn)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共17家，其中區(qū)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1間，鎮(zhèn)（街）公辦農(nóng)村敬老院9間，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)7間。全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)為4445張，其中護(hù)理型床位3444張。至2018年12月，入住老人數(shù)共2060人。全區(qū)共有10間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余7間依靠周邊醫(yī)療資源（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）提供醫(yī)療服務(wù)。全區(qū)建有16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，擔(dān)負(fù)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)，開展社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立服務(wù)協(xié)議，提供基本醫(yī)療保健服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一般有四種基本形式：一是原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)；二是原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作；四是依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推行家庭醫(yī)生模式。我區(qū)目前基本上也是這四種模式：

（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，將65歲以上老年人納入簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，開展建立老年人健康檔案，要求每年一次免費(fèi)體檢，優(yōu)先辦理預(yù)約掛號(hào)、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，對(duì)有需求的老年人家庭開設(shè)家庭病床。16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心都開展有老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，滿足無醫(yī)療資源的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求。7間無內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)以簽約服務(wù)的形式結(jié)成醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供部分醫(yī)療保健服務(wù)。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能增強(qiáng)。我區(qū)目前的17間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，10間有內(nèi)設(shè)綜合醫(yī)院、衛(wèi)生醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，具備醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的功能，為入住機(jī)構(gòu)的老人提供更好更便利的服務(wù)。另外，近年來，社會(huì)力量辦高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)能力進(jìn)一步加強(qiáng)，我區(qū)7間社會(huì)開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有5間具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，另2間分別由企業(yè)集團(tuán)統(tǒng)一管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入駐模式形成緊密結(jié)合。

（四）醫(yī)療資源向養(yǎng)老服務(wù)需求開放。我區(qū)部分公立醫(yī)院開放有利資源滿足養(yǎng)老服務(wù)的需求，如市橋醫(yī)院“臨終關(guān)懷”科180張床位、石樓醫(yī)院老年病科10張床位、沙灣醫(yī)院的康復(fù)綜合科60張床位，為臨終、患病老年人提供部分醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

二、面臨的問題及困難

（一）目前家庭醫(yī)生服務(wù)能力有限，居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受限。2018年第三季度數(shù)據(jù)，我區(qū)65歲以上常住老年人家庭醫(yī)生簽約53082人，家庭病床313張，數(shù)據(jù)顯示老年人家庭醫(yī)生簽約率約48%，并不高，因目前家庭醫(yī)生提供的服務(wù)有限，單是預(yù)約掛號(hào)、轉(zhuǎn)診、健康檔案管理、家庭病床等服務(wù)無法實(shí)現(xiàn)老年人就診、取藥、治療、護(hù)理等便利需求;其次，全區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)從鎮(zhèn)(街)到村居各級(jí)服務(wù)平臺(tái)數(shù)量較多，覆蓋面廣，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量有限，還擔(dān)負(fù)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)，目前提供醫(yī)療服務(wù)能力不能完全覆蓋各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，不能滿足現(xiàn)實(shí)需要;再次，因社區(qū)醫(yī)務(wù)人員發(fā)展前景有限、薪酬待遇等因素影響，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期不足。綜合各種原因，導(dǎo)致老年人和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙方都對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)積極性不高。

（二）我區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展還不充分不平衡。目前，我區(qū)仍有8個(gè)鎮(zhèn)（街）的居家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺(tái)，未與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作設(shè)立醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，暫不能提供醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等基本服務(wù)。我區(qū)17間養(yǎng)老院，擁有床位4445張，入住老年人2060人，僅占總床位46%。除區(qū)福利院入住滿額，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受價(jià)格、條件、服務(wù)等因素入住不滿額。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因收費(fèi)價(jià)格優(yōu)惠，很受老年人歡迎，尤其是區(qū)社會(huì)福利院，條件好，服務(wù)成熟，收費(fèi)優(yōu)惠，比如完全自理老人入住費(fèi)用含食宿才約1900元/月，目前排隊(duì)老人近290人，預(yù)計(jì)輪候時(shí)間需兩三年以上，而完全自理老人入住其他普通民辦養(yǎng)老院每月費(fèi)用約需3500元/月以上，相比之下，希望入住區(qū)社會(huì)福利院的老人大排長(zhǎng)龍。但鎮(zhèn)級(jí)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，卻因護(hù)理人員缺乏、設(shè)施條件不夠完善等因素制約，收入住率卻只有30—50%;而百悅百泰、祈福護(hù)老公寓、招商高利澤等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件設(shè)施較好，護(hù)理員隊(duì)伍整體年輕化，文化水平較高，有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為支撐，但因開辦較晚和收費(fèi)在8000-20000元較高價(jià)位，目前收入住率只12%左右。一邊是社會(huì)養(yǎng)老需求迫切，另一邊則出現(xiàn)資源空置。

（三）目前我區(qū)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未納入醫(yī)保定點(diǎn)。目前，我區(qū)除區(qū)社會(huì)福利院、荔園養(yǎng)老中心外，其余養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)室均不是醫(yī)保定點(diǎn)單位，不能使用醫(yī)?？?。據(jù)了解，曾有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)咨詢過如何安裝醫(yī)保系統(tǒng)，因?qū)︷B(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備的醫(yī)生、藥濟(jì)師和護(hù)士數(shù)量等有要求；同時(shí)，設(shè)備投入資金較大，機(jī)構(gòu)反饋需10多萬元，而且以后每年還要一定的維護(hù)費(fèi)。

（四）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨一些困難。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》需年審，機(jī)構(gòu)反映衛(wèi)計(jì)部門執(zhí)行醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說是有些偏高，每年的年檢都倍感壓力。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員職稱晉升也比較困難，因有時(shí)沒有渠道了解到醫(yī)護(hù)職稱晉升的最新文件通知，導(dǎo)致錯(cuò)過申請(qǐng)晉升時(shí)間，同時(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、開展課題立項(xiàng)等也難度較大。

（五）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍服務(wù)能力不強(qiáng)。養(yǎng)老護(hù)理工作強(qiáng)度大、薪酬低、又臟又累，一般年輕人不愿干，目前護(hù)理員隊(duì)伍大多為50后、60后，年齡普遍偏大，專業(yè)化水平有限，而且出現(xiàn)需養(yǎng)老的長(zhǎng)者越來越多、愿意干護(hù)理工作的人員卻越來越少的情況。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程，這一矛盾將不斷加深。

辦法：

(一)政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、分類施策。建議打破目前民政、衛(wèi)計(jì)、人社、教育、科工商信等各部門割裂分散的養(yǎng)老工作局面，由區(qū)領(lǐng)導(dǎo)牽頭做實(shí)老齡工作委員會(huì)在養(yǎng)老政策頂層設(shè)計(jì)和決策中樞職能，明確各部門職責(zé)范圍，協(xié)調(diào)各部門工作，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

1.建議對(duì)全區(qū)老人進(jìn)行普查并評(píng)估，根據(jù)《老年人能力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行劃分，將老年人能力劃分為0(能力完好)、1(輕度失能)、2(中度失能)、3(重度失能)4個(gè)等級(jí)，中度失能以上老人考慮為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)服務(wù)人群。

2.完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)籌規(guī)劃，分類施策。能力完好和輕度失能老人，可以重點(diǎn)考慮納入居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老工作規(guī)劃，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作可以主要由長(zhǎng)者家屬、護(hù)理人員、家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)理站、健康小屋以及小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)來承擔(dān)；中度失能以上老人重點(diǎn)考慮納入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作規(guī)劃，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作可以主要由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院來承擔(dān)。

3.建議政府為80周歲以上戶籍老人購買長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。

（二）政府加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持力度。

1.加大對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度，如可在政策允許范圍內(nèi)，允許區(qū)社會(huì)福利院調(diào)整容積率，給予其一定的收費(fèi)定價(jià)權(quán)限，使其充分運(yùn)用優(yōu)勢(shì)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，服務(wù)更多老人。

2.加大對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員和衛(wèi)生人員待遇，按照專業(yè)水平、文化程度和職稱給予不同的薪酬制，適應(yīng)市場(chǎng)化需求，解決“用工難”和各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入住老人不平衡、資源空置問題。

3.鼓勵(lì)和支持各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)提供服務(wù)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)平臺(tái)提供服務(wù)給予人、財(cái)、物的保障，尤其是要充實(shí)家庭醫(yī)生和護(hù)理人員數(shù)量，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員服務(wù)積極性。

（三）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)。區(qū)民政、人社、教育、衛(wèi)計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)人才的培養(yǎng)。建議衛(wèi)計(jì)部門加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。建立醫(yī)養(yǎng)人才培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，定期向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)護(hù)理工作培訓(xùn)，社區(qū)可組織長(zhǎng)者照護(hù)者進(jìn)行護(hù)老知識(shí)培訓(xùn)，共同提升養(yǎng)老護(hù)老的水平。

（四）支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。加大推進(jìn)社會(huì)力量舉辦社區(qū)護(hù)理站或健康小屋的建設(shè)，提升上門護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，政府為居民購買養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)或給予護(hù)理站適當(dāng)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助。提倡智慧養(yǎng)老、科技助老，鼓勵(lì)有優(yōu)勢(shì)的社會(huì)力量加入智慧健康養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè)，鼓勵(lì)為老人佩戴智能手環(huán)等設(shè)施，檢測(cè)其健康狀況，及時(shí)監(jiān)護(hù)并處理，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作效率，開展新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

（五）對(duì)開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予政策支持。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦養(yǎng)老服務(wù)，簡(jiǎn)化審批程序。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的年檢，在可能的情況下，盡量根據(jù)他們?nèi)粘９ぷ鞯膶?shí)際情況，適當(dāng)降低有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，給予支持。建議公共交通服務(wù)覆蓋我區(qū)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就近設(shè)立公交站點(diǎn)或加密公交班次，以方便群眾出行。如處于大刀沙的荔園養(yǎng)老中心，目前僅有番28號(hào)線到大刀沙，且1小時(shí)15分鐘才一班，確實(shí)出行不便，建議加密班次或增設(shè)線路。

（六）拓展居家養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋范圍。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，擴(kuò)大社區(qū)內(nèi)各類老年群體基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、日間照料中心等建立合作關(guān)系，積極拓展醫(yī)療護(hù)理功能，增設(shè)護(hù)理床位，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理。優(yōu)先為轄區(qū)內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭中有需求的老年人簽訂服務(wù)協(xié)議，為高齡、重病、失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便的老人提供家庭病床、上門巡診、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。

農(nóng)工黨番禺區(qū)委員會(huì)：

提出的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的建議》（第11號(hào)）建議收悉。我局高度重視，積極組織區(qū)民政局進(jìn)行認(rèn)真研究辦理，并與建議主要提出人在6月20日進(jìn)行了電話溝通，8月8日進(jìn)行了座談交流，經(jīng)綜合會(huì)辦單位區(qū)民政局意見，現(xiàn)將辦理有關(guān)情況答復(fù)如下：

一、堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的統(tǒng)籌規(guī)劃

目前，番禺區(qū)戶籍60歲及以上老年人數(shù)13.57萬人，占戶籍人口的13.7%。其中：60-69歲的老年人數(shù)7.87萬人；70-79
歲的老年人數(shù)3.89萬人；80歲以上的老年人數(shù)1.81萬人，我區(qū)高齡人口（80歲及以上）占戶籍老年人口比例較低，全區(qū)人口老齡化程度處于廣州市各區(qū)中等水平。為積極應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求,按照“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的思路，區(qū)政府統(tǒng)籌規(guī)劃、全面推進(jìn)，積極促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的緊密對(duì)接和資源整合，激發(fā)各類服務(wù)主體的潛力和活力，滿足區(qū)內(nèi)老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。區(qū)內(nèi)建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作聯(lián)席會(huì)議制度，由分管副區(qū)長(zhǎng)擔(dān)任召集人，區(qū)衛(wèi)生健康、財(cái)政、民政等部門有關(guān)負(fù)責(zé)同志任成員，及時(shí)研究、有效探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)改革工作。印發(fā)《廣州市番禺區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)番禺區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作實(shí)施方案的通知》，充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，營(yíng)造良好環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有序發(fā)展，同時(shí)明確職責(zé)分工，做到責(zé)任到人、落實(shí)到崗，有效發(fā)動(dòng)各部門齊抓共管，合力推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的創(chuàng)新，形成縱向?qū)訉幼ヂ鋵?shí)、橫向人人聚合力的大格局。

二、落實(shí)各項(xiàng)配套，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的支持力度

（一）區(qū)財(cái)政局根據(jù)區(qū)政府意見做好相關(guān)財(cái)政資金保障工作。近兩年，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政共計(jì)投入420萬元用于我區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，充分激發(fā)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性、主動(dòng)性，探索建立多元、互動(dòng)和互補(bǔ)的社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系。

（二）區(qū)民政局推動(dòng)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家老年人開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。根據(jù)廣州市相關(guān)文件，經(jīng)長(zhǎng)護(hù)評(píng)估后，符合規(guī)定的老年人可以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。同時(shí)，在現(xiàn)有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和照護(hù)服務(wù)體系基礎(chǔ)上，試行高齡重度失能老年人照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)，進(jìn)一步完善了高齡重度失能老年人照顧保障制度，構(gòu)建全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。為準(zhǔn)確掌握老年人照顧需求情況，區(qū)民政局委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)全區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等對(duì)象進(jìn)行照顧需求等級(jí)評(píng)估。通過對(duì)老年人基本信息、健康風(fēng)險(xiǎn)、日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺溝通能力、社會(huì)參與能力等10大類近50項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，形成需求總結(jié)和服務(wù)建議。通過評(píng)估，全面準(zhǔn)確掌握老年人照護(hù)需求，為更好地開展居家養(yǎng)老服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)，提高了居家養(yǎng)老服務(wù)的針對(duì)性、有效性以及服務(wù)對(duì)象滿意度。目前，全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共17間，有11家為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，分別為1家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立康復(fù)醫(yī)院，10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，其余6家依靠周邊醫(yī)療資源（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）提供醫(yī)療服務(wù)。12個(gè)鎮(zhèn)（街）居家養(yǎng)老平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，向周邊老年人提供康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)配餐、培訓(xùn)交流和專業(yè)護(hù)理等服務(wù)，如橋南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在樂怡居家養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)設(shè)置陳涌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，與居家養(yǎng)老中心共同開展工作。

（三）區(qū)衛(wèi)生健康局充分利用全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備和學(xué)科齊全的優(yōu)勢(shì)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。

1.各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)（街）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)全面開通老年人優(yōu)先掛號(hào)就診的綠色通道，把60歲以上老年人設(shè)定為優(yōu)待保障特殊人群，老年人憑身份證信息就可享受優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先取藥等待遇。

2.16間社區(qū)衛(wèi)生中心已經(jīng)全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并將65歲以上老年人納入重點(diǎn)簽約對(duì)象。目前，全區(qū)6.4萬65歲以上老年人已簽約（簽約率72.5%）；為有需要、符合條件的老年人建立家庭病床269張。

3.為進(jìn)一步豐富社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與建設(shè)以上門護(hù)理服務(wù)為主的護(hù)理站10間，其中7家經(jīng)公示列為廣州市試點(diǎn)護(hù)理站，政府給予35－40萬/間的試點(diǎn)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行孵化與培育，目前其中6間與鎮(zhèn)街居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)簽訂了合作協(xié)議，4間與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站簽訂了合作協(xié)議，護(hù)理站為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、居家老人提供上門護(hù)理服務(wù)。截至2019年8月底，共開展集中健康宣傳咨詢活動(dòng)83場(chǎng)，站內(nèi)護(hù)理康復(fù)服務(wù)1216人次，上門居家護(hù)理康復(fù)服務(wù)3040人次。

4.在2018年部分鎮(zhèn)街已開展服務(wù)保障基礎(chǔ)上，2019年以政府購買形式由10間公立醫(yī)院在全區(qū)129個(gè)配餐點(diǎn)每月開展一次醫(yī)療巡診服務(wù)，以助餐配餐服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為支撐，融入醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，把長(zhǎng)者飯?zhí)么蛟鞛獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要抓手，進(jìn)一步提高老年人對(duì)政府服務(wù)的滿意度，使居家養(yǎng)老服務(wù)更加多元化。

5.區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)養(yǎng)老院涉及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、傳染病報(bào)告制度和突發(fā)處置應(yīng)急服務(wù)等方面的培訓(xùn)和監(jiān)督檢查，并要求及時(shí)整改。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)務(wù)室年審按照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)納入到區(qū)衛(wèi)生健康局醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)范圍。人員晉升可通過中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)http://www.21wecan.com及廣東衛(wèi)生人才網(wǎng)http://www.gdwsrc.net了解高級(jí)職稱評(píng)審、全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)情況及文件。

（四）各鎮(zhèn)（街）探索智慧健康養(yǎng)老模式。2019年1月，市橋街被確定為廣州市智慧健康養(yǎng)老試點(diǎn)街道，擬通過1個(gè)系統(tǒng)、4大智能場(chǎng)景和2大平臺(tái)（市橋街“智慧養(yǎng)老服務(wù)142工程”），利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)和信息化手段，整合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源，為30名失能長(zhǎng)者建立智能臥室，為20名半失能長(zhǎng)者建立智能客廳和智能臥室，為100多名長(zhǎng)者建立智能出行和智能客廳的智慧服務(wù)方案，提供更全面、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)。東環(huán)街圍繞創(chuàng)建“智慧城市、健康社區(qū)（村）、信息惠民”主題，聯(lián)合轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)共同設(shè)立健康頤（醫(yī)）養(yǎng)服務(wù)站，整合服務(wù)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)信息平臺(tái)資源，提供健康咨詢、免費(fèi)體驗(yàn)、健康評(píng)估、送醫(yī)送藥等“健康e管家”24小時(shí)全方位、全天候服務(wù)。

（五）區(qū)交通局為方便老年人及其家屬、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員出行，我區(qū)公交線網(wǎng)已覆蓋區(qū)內(nèi)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具備道路通行條件的均已就近設(shè)置公交站點(diǎn)。同時(shí)，我區(qū)正在實(shí)施區(qū)內(nèi)公交線網(wǎng)新一輪規(guī)劃修編工作，將結(jié)合相關(guān)實(shí)際，統(tǒng)籌考慮，進(jìn)一步優(yōu)化公共交通配套和班次密度，為居民出行提供更優(yōu)質(zhì)的公交服務(wù)。

（六）市醫(yī)保中心番禺分中心已在區(qū)社會(huì)福利院和廣州市荔園養(yǎng)護(hù)服務(wù)有限公司設(shè)置醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)〈廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法〉的通知》（穗人社規(guī)〔2016〕1號(hào)）條件要求，可按規(guī)定申報(bào)廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作水平

（一）區(qū)衛(wèi)生健康局繼續(xù)推進(jìn)金牌全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目，引入港式家庭醫(yī)生服務(wù)，通過對(duì)全科診療技能、家庭醫(yī)生服務(wù)理念、醫(yī)患溝通技巧等方面的培訓(xùn)，提升我區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)能力，讓老年人在家門口可享受港式家庭醫(yī)生服務(wù)。

（二）不斷加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。為實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一線從事護(hù)理、康復(fù)工作人員培訓(xùn)率100%的目標(biāo)，全面提升我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、職業(yè)化水平，6月下旬，區(qū)民政局組織區(qū)級(jí)、鎮(zhèn)街級(jí)養(yǎng)老服務(wù)人員參加市老年人服務(wù)中心舉辦的養(yǎng)老服務(wù)人員護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括老年照護(hù)的關(guān)注要點(diǎn)、老年中醫(yī)護(hù)理康復(fù)、老年常見風(fēng)險(xiǎn)防范等，進(jìn)一步提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)專業(yè)化水平。去年，市民政局聯(lián)合市財(cái)政局出臺(tái)《廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員就業(yè)補(bǔ)貼及崗位補(bǔ)貼試行辦法》，文件規(guī)定從事康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)一線工作滿3年的中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校（技工學(xué)校）、高等院校全日制畢業(yè)生和技工院校全日制高級(jí)工班、預(yù)備技師班畢業(yè)生，以及在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從事一線養(yǎng)老護(hù)理工作累計(jì)滿5年、10年的養(yǎng)老護(hù)理員，可申請(qǐng)就業(yè)補(bǔ)貼或崗位補(bǔ)貼，進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

（三）區(qū)教育局依托區(qū)社區(qū)教育中心、番禺電大、鎮(zhèn)街社區(qū)教育學(xué)校及村居輔導(dǎo)站，定期為老年人舉辦老年人保健、居家安全、法律知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容的公益培訓(xùn)講座，幫助老年人提高生活品質(zhì)。

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