議案（建議）辦理

 一、前言

近二十年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展,城鄉(xiāng)居民的膳食、營養(yǎng)狀況有了明顯改善，但與此同時, 我國人民也面臨著營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡的雙重挑戰(zhàn), 正處于膳食與疾病模式發(fā)生轉(zhuǎn)折的時期。兒童與成人一樣，也碰到諸多膳食營養(yǎng)與健康的問題，已在一定程度上影響到兒童的健康成長。

黨中央、國務(wù)院高度重視學(xué)前教育事業(yè)。習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中強(qiáng)調(diào)要“辦好學(xué)前教育”，并把實(shí)現(xiàn)“幼有所育”作為“七有”重大民生問題之首。2018年7月份習(xí)近平總書記親自主持了中央深改委第三次會議，審議并通過了“中共中央國務(wù)院關(guān)于學(xué)前教育深化改革規(guī)范發(fā)展的若干意見”，要求幼兒園注重保教結(jié)合，要為幼兒提供均衡的營養(yǎng)，培育幼兒良好的飲食、衛(wèi)生、生活和行為習(xí)慣，促進(jìn)幼兒快樂健康成長，為培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

為此，國家《‘健康中國2030’規(guī)劃綱要》和《國民營養(yǎng)計(jì)劃(2017-2030年)》將營養(yǎng)健康上升為國家戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)“健康中國，營養(yǎng)先行”。國家衛(wèi)生健康委員會最近發(fā)布《健康兒童行動計(jì)劃（2018—2020年）》，提出到2020年，落實(shí)兒童健康促進(jìn)行動、新生兒安全行動、出生缺陷綜合防治行動、兒童早期發(fā)展行動、兒童營養(yǎng)改善行動、兒童重點(diǎn)疾病防治行動、兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改善行動、兒童健康科技創(chuàng)新行動等8項(xiàng)行動。

區(qū)委區(qū)政府非常重視學(xué)前教育工作，開展兩個三年學(xué)前教育行動計(jì)劃，促進(jìn)了全區(qū)學(xué)前教育的快速發(fā)展，已被認(rèn)定為全國學(xué)前教育改革發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)。為了進(jìn)一步加快我區(qū)學(xué)前教育改革步伐，加強(qiáng)改革力度，提高改革效果，建議我區(qū)創(chuàng)設(shè)條件，加快幼兒園兒童營養(yǎng)師的培訓(xùn)，加快落實(shí)中央兒童保健政策，帶頭促進(jìn)兒童營養(yǎng)改善行動，爭取成為全國及全省學(xué)前教育的先進(jìn)示范區(qū)，為落實(shí)黨中央學(xué)前教育新政策做出示范性貢獻(xiàn)。

二、 幼兒園配備兒童營養(yǎng)師的必要性

（一）營養(yǎng)對兒童智力和體格發(fā)育非常重要。

1.營養(yǎng)是影響小孩智力發(fā)育的最重要因素！

許多研究表明，營養(yǎng)會影響小孩大腦發(fā)育的全過程。營養(yǎng)直接影響大腦的重量和腦細(xì)胞數(shù)量，影響大腦細(xì)胞的鏈接、突觸形成。營養(yǎng)對胎兒、嬰幼兒大腦和智力發(fā)育影響最大。如果出生前后都有營養(yǎng)不良，那么大腦細(xì)胞總數(shù)只有正常細(xì)胞數(shù)的40%-80%。腦細(xì)胞數(shù)量增加的關(guān)鍵時期是3歲以前，腦細(xì)胞體積增大的關(guān)鍵時期是7歲以前。錯過這個關(guān)鍵時期，以后是無法彌補(bǔ)的。

營養(yǎng)影響智商。有科學(xué)家對美國中產(chǎn)階級收養(yǎng)的韓國孤兒進(jìn)行了一項(xiàng)研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良能影響11-12歲孩子之間的智商，智商差別可以達(dá)到10分，相當(dāng)于高中和大學(xué)水平的差別。而營養(yǎng)狀況改善越早，智商發(fā)育越好，3歲前被收養(yǎng)的孩子，智商明顯高于3歲后被收養(yǎng)的。
    2.營養(yǎng)也是影響兒童體格發(fā)育的重要因素

通過均衡的飲食搭配，從食物中獲取長高所需的營養(yǎng)成份，是促進(jìn)兒童自然長高的一種方法。人體長高是骨細(xì)胞分裂增生形成的結(jié)果，而骨骼生長需要同時攝取補(bǔ)充多達(dá)31種營養(yǎng)的配合支持，缺一不可。莊稼長高需要肥料，動物長的快需要飼料，充足的營養(yǎng)才能充分的生長，才能長的快、長的高。

(二)目前我國兒童存在諸多營養(yǎng)問題。

《中國居民營養(yǎng)健康狀況調(diào)查》報告指出，我國兒童存在較多營養(yǎng)問題，包括營養(yǎng)失衡、營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致兒童生長遲緩、低體重、肥胖等問題日益嚴(yán)重，兒童的營養(yǎng)健康越來越引起家長及社會的關(guān)注。2013年中國0～5歲兒童營養(yǎng)狀況調(diào)查,低體重率、生長遲緩率、消瘦率、貧血率分別為2.5%、8.1%、2.0%和11.6%。超重率和肥胖率分別為8.4%和3.1%。0～5歲的營養(yǎng)不良以生長遲緩為主，且貧血率較高。2014年中國7～12歲兒童營養(yǎng)狀況調(diào)查顯示小學(xué)生營養(yǎng)不良主要以輕度消瘦為主，超重肥胖也較多，兩級分化明顯；男生的超重肥胖率要高于女生，城市普遍高于農(nóng)村。

中央政府網(wǎng)站2012年08月16日刊文“兒童為啥不缺營養(yǎng)缺均衡？”指出近15年間，我國肥胖兒童人數(shù)增加了28倍，7歲以下的兒童中，近1/5超重，7%是肥胖兒童。肥胖會帶來提前發(fā)育,影響成年最終身高,同時也是成年后罹患心腦血管病、糖尿病、肝膽疾病等慢性疾病的誘因。需要關(guān)注兒童超重肥胖問題并進(jìn)行有效控制。

（三）幼兒園的膳食營養(yǎng)搭配不合理。

調(diào)查顯示，目前我國許多幼兒園的膳食營養(yǎng)工作存在不少突出問題，大多數(shù)幼兒園的三大營養(yǎng)素供能分配不合理：碳水化合物的供熱普遍偏低、蛋白質(zhì)和脂肪的供熱普遍偏高，三餐兩點(diǎn)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，微量元素?cái)z入量較低，尤其是鈣、鋅、鐵明顯缺乏。盡管造成上述問題的原因是多方面的，但缺乏專業(yè)營養(yǎng)師參與幼兒園營養(yǎng)膳食的管理、指導(dǎo)和監(jiān)督是重要而關(guān)鍵的一個因素。

(四)目前我區(qū)幼兒園缺乏營養(yǎng)專業(yè)人員。

我區(qū)現(xiàn)有托幼機(jī)構(gòu)356間，其中教育部門注冊或備案的有326間，在園集體兒童89689人，幼兒園保健員701人，其中有醫(yī)學(xué)學(xué)歷的211人，占總?cè)藬?shù)的30%，取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生23人，護(hù)士77人，而取得營養(yǎng)師資格證的聊聊無幾。目前，以保健醫(yī)生兼行營養(yǎng)師職責(zé)是我區(qū)絕大多數(shù)幼兒園的普遍做法，盡管有一定的歷史合理性，但面對當(dāng)前我國國民生活水平的提高和膳食觀念的改善，身兼多職的保健醫(yī)生亟需專業(yè)營養(yǎng)培訓(xùn)。因?yàn)楫厴I(yè)于臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、護(hù)理等專業(yè)的保健醫(yī)生，膳食營養(yǎng)方面的知識和能力相對欠缺， 營養(yǎng)管理能力更加薄弱；對于絕大多數(shù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的保健人員則更不清楚，已較大程度地制約著我區(qū)幼兒園膳食營養(yǎng)工作的改善和提高。總之，目前幼兒園既有的保健醫(yī)生已無法勝任，亟需增加兒童營養(yǎng)專業(yè)知識培訓(xùn)。

（五）營養(yǎng)師對兒童健康有促進(jìn)作用。

幼兒園承擔(dān)著集體兒童一日至少 2-3餐的任務(wù)，我區(qū)幼兒園近9萬學(xué)齡前兒童的膳食營養(yǎng)狀況如何，從某種程度上可以說是直接影響我區(qū)兒童營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一，同時也是培養(yǎng)個體健康飲食行為的重要時期,將對幼兒終身發(fā)展產(chǎn)生奠基性影響。因此需要配備營養(yǎng)師完成以下的專業(yè)工作：1.定期開展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查，及時了解幼兒的營養(yǎng)動態(tài)；2.制訂科學(xué)且有效的膳食計(jì)劃，每周食譜，并監(jiān)督實(shí)施，確保幼兒園主要就餐者的膳食營養(yǎng)；3.定期開展?fàn)I養(yǎng)狀況監(jiān)測，對幼兒園主要就餐者的營養(yǎng)攝入量、生理生化指標(biāo)、生長發(fā)育和健康情況進(jìn)行分析和評價，科學(xué)評定幼兒營養(yǎng)的實(shí)施效果；4.監(jiān)管食品衛(wèi)生安全，檢查各類膳食的操作程序、飲食衛(wèi)生和原料質(zhì)量；5.建立特殊需要者（營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩等）的營養(yǎng)治療檔案，并制訂相應(yīng)的營養(yǎng)治療計(jì)劃；6.定期開展?fàn)I養(yǎng)教育、咨詢與宣傳活動，提高幼兒園保教人員、炊管人員、幼兒及家長等的營養(yǎng)知識和觀念水平。

三、幼兒園配備兒童營養(yǎng)師的可行性

（一）打好營養(yǎng)基礎(chǔ)助力我區(qū)幼兒教育快速發(fā)展。

番禺區(qū)經(jīng)過前幾年學(xué)前教育行動，已經(jīng)是全國學(xué)前教育改革發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)，有了較好的基礎(chǔ)；現(xiàn)在又迎來了《廣州市番禺區(qū)發(fā)展學(xué)前教育第三期行動計(jì)劃（2017-2020年）》，相信會給我區(qū)學(xué)前教育帶來質(zhì)的飛躍。計(jì)劃中“師資優(yōu)化計(jì)劃”要求到2020年底為各類幼兒園教職工完成新一輪的全員性培訓(xùn)，建議教育行政部門把兒童營養(yǎng)師培訓(xùn)也納入到上述的行動計(jì)劃中，加快我區(qū)托幼機(jī)構(gòu)兒童營養(yǎng)師的培訓(xùn)工作，讓孩子打好營養(yǎng)的基礎(chǔ)，擁有健康的體魄，提高孩子的智力和學(xué)習(xí)能力，保教并重，全面提升我區(qū)學(xué)前教育的保教質(zhì)量。

（二）廣東省開設(shè)兒童營養(yǎng)師培訓(xùn)和職業(yè)水平評價工作。

為了積極配合落實(shí)國家健康新政策，廣東省營養(yǎng)師協(xié)會于2018年開始在全省開展兒童營養(yǎng)師培訓(xùn)及職業(yè)水平評價，擬培養(yǎng)大量兒童營養(yǎng)專業(yè)人才，推動全省兒童營養(yǎng)保健工作快速發(fā)展。這是一個難得的機(jī)會，因?yàn)橹皼]有專門針對兒童營養(yǎng)師的培訓(xùn)，所以建議我區(qū)要抓住機(jī)遇，加快托幼機(jī)構(gòu)全面開展兒童營養(yǎng)師的培訓(xùn)。

四、建議

（一）要求在番禺區(qū)第三期學(xué)前教育行動計(jì)劃期間（2017-2020年），全區(qū)幼兒園持有衛(wèi)生保健合格證的主管領(lǐng)導(dǎo)和保健人員需參加兒童營養(yǎng)師專業(yè)培訓(xùn)。目前全區(qū)持保健合格證的保健人員約700人，衛(wèi)生保健主管領(lǐng)導(dǎo)約350人，合計(jì)1050人，每期培訓(xùn)10天，培訓(xùn)+職業(yè)評價每人費(fèi)用3180元，共需要334萬元。

（二）具體實(shí)施的方式有：一是集中培訓(xùn)，由衛(wèi)生行政部門或教育行政部門組織，在區(qū)內(nèi)設(shè)培訓(xùn)點(diǎn)，利用周六和周日上課，方便幼兒園參加，每班30-50人，分期分批培訓(xùn)， 計(jì)劃分二年完成，費(fèi)用由區(qū)財(cái)政專項(xiàng)支出。二是個人報名，自行參加社會上公開報名的培訓(xùn)班，取得合格證書后回幼兒園全額報銷，建議從第三期學(xué)前教育行動計(jì)劃的“師資優(yōu)化計(jì)劃”中支出。

（三）以此為契機(jī)，對我區(qū)集體兒童的營養(yǎng)狀況、膳食管理、營養(yǎng)干預(yù)效果進(jìn)行立項(xiàng)研究，爭取獲得市級或省級課題基金資助，探討我區(qū)集體兒童營養(yǎng)管理的科學(xué)方法，從而促進(jìn)我區(qū)集體兒童智力和體格發(fā)育達(dá)到全省的先進(jìn)水平。

黃綺玲代表：

您提出的《關(guān)于加快我區(qū)幼兒園兒童營養(yǎng)師培訓(xùn)的建議》（第28號）收悉。我區(qū)政府高度重視，積極組織區(qū)教育局等單位進(jìn)行認(rèn)真研究辦理，并與您在9月25日進(jìn)行了電話溝通，經(jīng)綜合區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康局等會辦單位意見，現(xiàn)將辦理有關(guān)情況答復(fù)如下：

一、番禺區(qū)幼兒園保健人員的基本情況

根據(jù)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》第十二條，托幼機(jī)構(gòu)聘用衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)按照收托150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員的比例配備衛(wèi)生保健人員。收托150名以下兒童的，應(yīng)當(dāng)配備專職或者兼職衛(wèi)生保健人員。我區(qū)現(xiàn)有幼兒園335所，據(jù)統(tǒng)計(jì)，共有保健老師433人。

二、番禺區(qū)幼兒園中幼兒膳食營養(yǎng)工作的開展

    根據(jù)《幼兒園工作規(guī)程》《托兒所衛(wèi)生保健管理辦法》《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》等文件精神，幼兒園聘任符合國家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員，包括醫(yī)師、護(hù)士或保健員。保健員要掌握衛(wèi)生消毒、傳染病管理和營養(yǎng)膳食管理等技能。在園幼兒的膳食營養(yǎng)主要由保健員開展，故我區(qū)未強(qiáng)制要求幼兒園配備營養(yǎng)師，并且營養(yǎng)師職業(yè)技能培訓(xùn)并非我局的職能，我局在日常工作中已將對幼兒園保健員的培訓(xùn)納入培訓(xùn)體系之一。

三、下一步工作計(jì)劃

（一）加強(qiáng)監(jiān)管幼兒園膳食營養(yǎng)安全工作。嚴(yán)把幼兒園開辦過程中保健員的配備情況及資格審核，確保幼兒園保健工作符合國家政策文件要求。

（二）加強(qiáng)幼兒園伙食費(fèi)管理。將幼兒園伙食檢查納入常規(guī)性工作，在每年民辦幼兒園年檢及番禺區(qū)幼兒園量化考核中將幼兒園的膳食、衛(wèi)生保健等管理作為單項(xiàng)指標(biāo)考核，要求所有幼兒園做到幼兒伙食專款專用，幼兒每日菜譜公示，食品采購及烹飪符合相關(guān)衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)。

（三）加強(qiáng)保健員專業(yè)能力培訓(xùn)。每年區(qū)教育局都會開展針對學(xué)校和幼兒園保健員關(guān)于衛(wèi)生保健方面的培訓(xùn)，內(nèi)容涉及疾病預(yù)防與控制、公共衛(wèi)生事件處理、幼兒營養(yǎng)與膳食等方面，在《廣州市番禺區(qū)發(fā)展學(xué)前教育第三期行動計(jì)劃》中也明確到2020年底前，對各類幼兒園教職工完成新一輪全員性、分層次培訓(xùn)。

（四）提倡全社會關(guān)注學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況。幼兒正處在生長發(fā)育的高峰期，也是營養(yǎng)攝取最為關(guān)鍵的時期。該時期所需的多種營養(yǎng)無論在質(zhì)上還是量上的需求，均高于其他各年齡階段人群。在接下來的工作中，進(jìn)一步加強(qiáng)對該工作的宣傳和倡議，提高全民保障幼兒膳食營養(yǎng)安全的關(guān)注。

（五）各部門聯(lián)動，推動幼兒營養(yǎng)師的培養(yǎng)工作。我局將加強(qiáng)與區(qū)衛(wèi)生健康局、人力資源和社會保障局的合作，共同開展區(qū)內(nèi)幼兒園持有衛(wèi)生保健合格證的主管領(lǐng)導(dǎo)和保健員營養(yǎng)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)，配合相關(guān)部門加強(qiáng)營養(yǎng)師職業(yè)資格的培訓(xùn)和監(jiān)管，加快幼兒園營養(yǎng)師隊(duì)伍的建設(shè)。

感謝您對我區(qū)學(xué)前教育事業(yè)發(fā)展的關(guān)心和支持，歡迎您繼續(xù)對我們的工作提出寶貴意見和建議。