議案（建議）辦理

廣州市番禺區(qū)民政局關(guān)于政協(xié)第十四屆番禺區(qū)委員會第七次會議第19號提案的答復(fù)

徐鳴委員：

　　您提出的《關(guān)于救治“三無人員”工作的建議》（第19號）收悉。我單位高度重視，積極組織區(qū)公安分局、區(qū)司法局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康局及我局事務(wù)地名科、區(qū)救助管理中心認(rèn)真研究辦理，并與您在5月24日進(jìn)行了座談交流。經(jīng)綜合區(qū)公安分局、區(qū)司法局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康局等會辦單位意見，現(xiàn)將辦理有關(guān)情況答復(fù)如下：

　　一、流浪乞討人員的定義與救治對象范圍

　　（一）流浪乞討人員定義

　　《民政部關(guān)于印發(fā)<生活無著的流浪乞討人員救助管理機(jī)構(gòu)工作規(guī)程>的通知》（民發(fā)〔2014〕132號）將生活無著的流浪、乞討人員明確為“離家在外、自身無力解決食宿、正在或即將處于流浪或乞討狀態(tài)的人員，包括生活無著的流浪人員和生活無著的乞討人員”，由此可見，“生活無著”是民政救助管理機(jī)構(gòu)甄別救助對象的重要標(biāo)準(zhǔn)和遵循。生活無著的流浪乞討人員中危重病人、精神障礙患者簡稱為“流浪乞討病人”，有別于因親友關(guān)系淡漠不愿接回、患者本人自暴自棄、涉及交通或治安糾紛而未得到妥善處置、賠償前，親友以此相脅迫或不理不管的“三無”人員。

　　（二）救治對象范圍

　　根據(jù)廣州市民政局《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步做好城市流浪乞討人員中危重病人、精神病人救治工作的意見>的通知》（穗民〔2009〕9號）有關(guān)規(guī)定，救治對象包括：

　　1.有生命危險必須搶救的城市流浪乞討人員中的危重病人；

　　2.正在城市流浪乞討的、危及他人安全或嚴(yán)重影響社會秩序的精神病人；

　　3.在救助管理站內(nèi)突發(fā)危重病、精神病的受助人員。

　　二、提案建議的辦理情況

　　（一）加大流浪乞討病人甄別核實工作力度

　　為進(jìn)一步做好生活無著的流浪乞討人員中危重病人、精神障礙患者（以下簡稱“流浪乞討病人”）救治工作，2020年底，市民政局等5部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好生活無著的流浪乞討人員中危重病人、精神障礙患者救治工作的意見》（穗民﹝2020﹞304號），明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在流浪乞討病人入院后24小時內(nèi)通知屬地救助管理機(jī)構(gòu)甄別和確認(rèn)病人身份。甄別后，由救助管理機(jī)構(gòu)工作人員在《廣州市流浪乞討危重病人、精神病人、傳染病人交接登記表》上簽署意見并簽名、蓋章，作為費用結(jié)算依據(jù)。對符合生活無著的流浪乞討人員救助條件的，救助管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時為其辦理救助登記手續(xù)。2020年至今，我局下屬單位區(qū)救助管理中心共接救治（定點）醫(yī)院報備救治流浪乞討病人317例，經(jīng)甄別暫屬生活無著的流浪乞討人員救助條件的285例，未能甄別的均為因病情暫時無法甄別核實或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有效證明材料不足。經(jīng)甄別暫屬生活無著的流浪乞討人員病人救治費用均可通過區(qū)財政每年預(yù)留的“三無”人員專項經(jīng)費進(jìn)行解決，在一定程度上緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治經(jīng)費壓力。

　　（二）積極協(xié)助解決“三無”病人占用醫(yī)療資源問題

　　根據(jù)穗民〔2020〕304號關(guān)于妥善辦理流浪乞討病人出院手續(xù)的有關(guān)文件精神，對于經(jīng)救治后，病情基本穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，救助管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為其辦理出院手續(xù)；對于拒不離院或故意擾亂醫(yī)院秩序的，救治醫(yī)院應(yīng)報公安機(jī)關(guān)依法處理。由于民政救助管理機(jī)構(gòu)沒有執(zhí)法權(quán)，救助以自愿為原則，對于不愿到救助管理機(jī)構(gòu)接受救助的流浪乞討病人不能采取強制措施，對故意擾亂醫(yī)院秩序的流浪乞討病人只能由公安機(jī)關(guān)依法處置。為協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決“三無”病人占用醫(yī)療資源問題，區(qū)救助管理中心不遺余力，通過優(yōu)化尋親服務(wù)平臺、構(gòu)筑多維度尋親格局等方式，聯(lián)合公安、社會組織等力量積極開展流浪乞討病人救助尋親返鄉(xiāng)工作，借助公安部門人像識別和DNA比對技術(shù)、民政部門救助管理信息系統(tǒng)、社工機(jī)構(gòu)及志愿團(tuán)體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系、“今日頭條”尋人公眾號等途徑，2020年至今共救助流浪乞討病人64人次，成功幫助46名流浪乞討病人核實身份后返鄉(xiāng)，返鄉(xiāng)率達(dá)71.88%，有效解決了流浪乞討病人特別是“三無”病人救治費用缺口及占用醫(yī)療資源問題。

　　（三）引入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)救結(jié)合”工作模式

　　從2017年9月起，原區(qū)救助安置中心通過購買服務(wù)形式建立機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)室，市橋醫(yī)院負(fù)責(zé)運營原救助安置中心醫(yī)務(wù)室，至今已經(jīng)順利運作3年多時間；原區(qū)救助管理站醫(yī)務(wù)室自2019年1月開始也由市橋醫(yī)院接手運營，至今也有兩年多的時間。駐點醫(yī)務(wù)人員均為持證專業(yè)技術(shù)人員且24小時在崗，主要對救助人員進(jìn)行全面身體檢查，包括常規(guī)體檢及常見傳染病檢查等，防止中心內(nèi)發(fā)生群體性傳染病；為救助人員建立個人健康檔案，并動態(tài)更新；每天為救助人員進(jìn)行生命體征監(jiān)測，對所有精神障礙患者進(jìn)行規(guī)范管理、監(jiān)督規(guī)范服藥；對救助人員的常見病、多發(fā)病、慢性病進(jìn)行診治,對常見傳染病進(jìn)行篩查；藥品派發(fā)、傷口換藥、外送檢查、傳染病管理、營養(yǎng)餐配制、開展健康教育及護(hù)工技能培訓(xùn)等服務(wù)內(nèi)容一應(yīng)俱全。據(jù)統(tǒng)計，僅2020年，駐點醫(yī)務(wù)人員在區(qū)救助管理中心為長期安置人員派發(fā)藥品達(dá)10.23萬人次（90%以上求助人員需要每天服藥2次或以上，醫(yī)務(wù)人員分早、中、晚及睡前四次入?yún)^(qū)發(fā)藥）；傷口換藥、涂藥2000余人次；測血壓、測血糖3000余人次；處理各種突發(fā)情況（如癲癇抽搐、因精神病藥物所致椎體外系反應(yīng)、嘔血、便血、意外傷害等）200余次；送外就醫(yī)檢查100人次；長期安置人員年度體檢110人次；協(xié)助護(hù)送返鄉(xiāng)36人次。服務(wù)期間，未出現(xiàn)救助人員非正常死亡情況，讓救助人員生活有著落、有病能管能治、精神病可控，逐漸建立起番禺“醫(yī)救結(jié)合”模式，得到省民政廳的認(rèn)可并在省內(nèi)推廣，成績有目共睹。

　　（四）加大流浪乞討病人救治經(jīng)費使用的管理力度

　　目前，流浪乞討病人的救治經(jīng)費使用主要分兩類：一是已辦理救助登記手續(xù)的流浪乞討病人，救治期間產(chǎn)生的醫(yī)療、飲食、護(hù)理、會診、轉(zhuǎn)診、日常必需生活用品等費用由救助管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核后在財政部門安排的救助經(jīng)費中按實際費用撥付到相關(guān)救治醫(yī)院；二是未辦理救助登記手續(xù)但經(jīng)救助管理機(jī)構(gòu)甄別暫屬生活無著的流浪乞討病人，救治期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用由財政部門安排的預(yù)算經(jīng)費中按實際費用撥付到相關(guān)救治醫(yī)院。

    救治費用審批結(jié)算方式參照《關(guān)于進(jìn)一步做好生活無著的流浪乞討人員中危重病人、精神障礙患者救治工作的意見》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，送人單位、救治醫(yī)院、救助管理機(jī)構(gòu)、出院機(jī)構(gòu)等部門（機(jī)構(gòu)）根據(jù)送治病人情況如實填寫《廣州市流浪乞討危重病人、精神病人、傳染病人交接登記表》，病人出院后，救治醫(yī)院憑交接登記表及相關(guān)佐證材料申請報銷治療費用。雖然整個審批過程涉及送人單位、公安、民政、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、醫(yī)院等多個部門，但流程較清晰，只要相關(guān)部門嚴(yán)格按照職責(zé)分工及流程逐級呈批便可。下一步，我局將聯(lián)合區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康局等部門共同探討、規(guī)范和優(yōu)化流浪乞討病人救治期間產(chǎn)生的醫(yī)療、飲食、護(hù)理、會診、轉(zhuǎn)診、日常必需生活品等費用的審核程序；針對非流浪乞討病人申請經(jīng)費補助、偽造材料騙取經(jīng)費補助等違規(guī)行為，將予以取消申請資格。

　　感謝您對我區(qū)弱勢群體救助工作的關(guān)心和支持，歡迎您繼續(xù)對我們的工作提出寶貴意見和建議。

                                                                                              廣州市番禺區(qū)民政局

　                                                                                             　2021年7月30日