番禺區衛生健康局關于區十八屆人大五次會議第92號代表建議的答復

張政代表：

    您提出的《關于進一步加強“互聯網+護理服務”的建議》收悉。我局高度重視，組織市醫療保險服務中心番禺分中心、區政務和數據局認真研究，并與您在5月23日進行了電話溝通。經綜合各會辦單位意見，現將辦理有關情況答復如下：

    一、當前工作進展情況?

    （一）政策支持與試點工作

    為貫徹落實黨中央、國務院積極應對人口老齡化、實施健康中國戰略重大戰略部署，增加護理服務供給，我區依托廣東省2019年啟動的“互聯網+護理服務”試點政策，率先探索居家護理服務模式。目前，廣州醫科大學附屬?番禺中心醫院、番禺區婦幼保健院、番禺區中醫院等已成為廣州市“互聯網+護理服務”試點單位。部分試點單位如廣州醫科大學附屬?番禺中心醫院探索實施多層級協作機制，依托緊密型醫聯體實現資源下沉，建立專科護士與社區護士聯動團隊，逐步擴大服務覆蓋面，以滿足居家患者的健康需求。

    （二）平臺建設與推廣應用

    廣州市2024年5月正式上線“互聯網+護理服務”統一平臺，市民可通過“廣州健康通”小程序完成預約，操作流程簡單，實現居家護理服務“一鍵觸達”，目前全市已有36家醫療衛生機構入駐，其中番禺區中醫院作為試點加入了“廣州健康通”服務預約平臺。目前，我區數字家庭平臺已對接醫康養服務平臺，并對接了區衛生健康局的全民信息平臺；已將慢病管理、居家監測、健康宣傳、在線預約和便民咨詢等功能服務延伸至社區和家庭，實現互聯網醫養結合“最后一公里”。廣州醫科大學附屬?番禺中心醫院與番禺區婦幼保健院自主研發“患者端-護士端-管理端”三端協同的“互聯網+護理服務”平臺，設置服務預約、線上支付、行程追蹤、護理過程記錄、服務評價、一鍵報警等功能，實現上門服務全流程信息化管理，保障護士上門服務安全。

    （三）服務價格與費用支付

    “互聯網+護理服務”價格構成主要包括?基礎服務費用與?上門服務費，其中?基礎服務費用為護理操作費、耗材費，按公立醫院定價標準執行，如插胃管、壓瘡護理等，部分醫療機構推出特色護理服務包（如腫瘤導管維護、術后康復護理等），價格根據項目復雜程度調整；?上門服務費包含交通費和保險費，若多項服務同時進行，僅收取一次上門服務費，費用在200-600元/次，具體取決于服務類型和機構定價策略。目前，“互聯網+護理服務”以自費為主，醫保報銷范圍有限，商業保險參與度低。經咨詢廣州市醫療保險服務中心，根據《國家醫療保障局關于完善“互聯網＋”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（醫保發〔2019〕47號）、《廣東省醫療保障局轉發國家醫療保障局關于完善“互聯網＋”醫療服務價格和醫保支付政策指導意見的通知》相關規定，“互聯網+護理服務”費用是否納入醫保支付范圍，由省級醫療保障部門確定。我局也將密切關注相關的醫保支付政策。為減輕患者的經濟負擔，部分試點單位如廣州醫科大學附屬?番禺中心醫院，與佳醫邦隴枕社區衛生服務站和佳醫邦大羅社區衛生服務站簽訂合作協議，開展醫院+社區合作型“互聯網+護理服務”模式，對有服務需求且符合條件的患者建立家庭病床服務或/申請?長期護理保險，該模式仍處于初步探索階段，有待多部門聯動進一步推進與延伸。

    （四）護士資質與培訓管理

    為保障服務質量，根據《廣州市衛生健康委員會 廣州市市場監督管理局 廣州市醫療保障局關于印發廣州市開展“互聯網+護理服務”試點工作方案的通知》（穗衛醫政〔2019〕10號），提供“互聯網+護理服務”人員需具備以下基本資格條件：1.取得《中華人民共和國執業護士證書》，并能在全國護士電子注冊系統中查詢；2.至少具備5年以上臨床護理工作經驗;3.具備護師及以上職稱;4.無違反相關法律法規記錄及不良執業行為記錄；5.在醫療機構注冊(包括多機構執業備案)；6.經過“互聯網+護理服務”崗前培訓并考核合格。對于部分護理操作項目，護士除具備上述基本資格條件外，還需增加項目操作的準入條件與要求，如實施家庭腹膜透析治療的護士，需從事腎內科臨床護理工作5年及以上，且需接受過腹膜透析的專科護理培訓并考核合格。

    廣東省衛生健康委員會以“擴大護理供給”目標為導向，完善護士持證上崗機制，委托廣東省護理學會與廣東省護士協會聯合發布《“互聯網+護理服務”從業護士崗前培訓大綱》，并于2024年10月舉辦“互聯網+護理服務”管理及師資培訓班，建立師資學員“理論+實操”雙軌考核制度，要求通過率100%方可開展機構內護士培訓，培訓班完成首批500余名師資學員培訓，覆蓋全省141家試點醫療機構。廣州市衛生健康委員委托廣州護理學會牽頭推進“互聯網+護理服務”試點工作，成立“互聯網+護理服務”融合護理專業委員會，聯合49家醫療機構制定培訓標準，完成43項服務項目規范化建設，涵蓋護理上門流程、安全要求等關鍵節點，并編著了廣州市《“互聯網+護理服務”工作規范》。自2019年起，廣州護理學會每年舉辦《“互聯網+護理服務”從業人員崗前培訓班》，培訓護士人數達3262名。我區試點單位每年選派符合資質條件的護士參加省市培訓班，實施院內分層級、分專科的培訓模式，強調“線上線下同質服務”與安全規范。當前“互聯網+護理服務”已形成標準化資質準入與動態培訓體系。

    （五）服務質量與監管體系?

    根據廣州市衛生健康委員會的明確要求，目前試點單位成立“互聯網+護理服務”管理小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部、信息科、財務科等主要職能部門負責人擔任組員。同時，設置專職管理人員，完善工作職責和工作流程，建立覆蓋服務全流程的?安全管理制度、質量管理制度、服務評價制度?，涵蓋服務管理、人員資質、應急處理等環節，確保“線上線下同質化管理”原則落地。在服務人員管理與能力保障?方面，各試點單位嚴格執行?護士準入與培訓管理，并建立?責任追溯與考核激勵機制，制定護士服務退出管理制度。凡違反法律法規、存在不良執業記錄、造成重大醫患糾紛或者不可挽回的損失，惡意泄露、買賣患者個人信息和個人隱私或遭遇服務對象投訴3次及以上者，均不能從事“互聯網+護理服務”工作。建立?多方協作與社會監督協同的機制，廣州市衛生健康委員會與番禺區衛生健康局定期對試點單位進行服務質量檢查，對存在問題責令落實整改；試單點位也開通患者端服務評價通道，對滿意度數據實時公示，還設置“互聯網+護理服務”專職管理人員，落實服務質量的監管工作，覆蓋事前準入、事中監控、事后追溯的全鏈條質量監管模式。?

    （六）安全風險與防控措施

    針對服務風險，根據廣東省實施方案要求，試點醫院服務項目范圍為低風險項目（限定在43項標準化護理技術），要求護士具備5年以上臨床經驗并通過技術理論與操作的雙重考核。在服務對象評估方面，實施雙評估制度，一是在向患者提供“互聯網+護理服務”前，試點單位專職人員通過電話開展患者基本病情及家庭環境的綜合評估，確保護理服務的可及性及安全性；二是在護士上門提供服務前，護士做好護理專項評估，并根據評估結果，制訂個性化護理計劃再上門服務，服務結束后按照現有規定書寫護理記錄并上傳至服務平臺。上門服務前，醫院與患者在信息平臺上簽訂服務協議，明確告知患者服務內容、流程、收費標準、雙方責任和權利以及可能出現的風險等，如在“互聯網+護理服務”過程中發生醫療糾紛時，雙方可參照在醫療機構發生醫療糾紛的情況尋求解決途徑。

    此外，針對護患雙方安全風險，“互聯網+護理服務”信息平臺，對從業護士、服務對象進行電子實名認證，建立違反相關法律法規或有不良執業行為記錄的護士退出機制，以及服務對象黑名單機制，將服務對象不良行為記入個人誠信檔案。試點醫院為從業護士購買責任險、醫療意外險和人身意外險等，切實保障護士安全和人身安全。制定應急處置預案，建立醫療糾紛和風險防范機制，暢通投訴、評議渠道，接受社會監督，維護群眾健康權益。

    （七）服務宣傳與推廣策略

?    目前，我區試點醫院建立多元化宣傳渠道。一是通過??線上平臺推廣?，通過醫院公眾號、短視頻平臺發布服務介紹視頻，展示上門護理操作流程及患者案例，增強公眾信任感。二是印制宣傳手冊，在醫院公告欄等場所投放，突出服務項目、流程。三是開展義診活動加大宣傳，如廣州醫科大學附屬番禺中心醫院2023-2024年期間開展“‘互聯網+護理服務’傳遞溫暖，讓專科護理服務走進百姓家”社區銀齡科普義診活動，到大龍街、南村鎮、石樓鎮等進行宣傳，提高群眾對“互聯網+護理服務”新興服務模式的認識。四是社區聯動與資源整合，試點醫院到鎮（街）、社區、養老機構等開展“互聯網+護理服務”科普講座，精準觸達失能老人、慢性病患者等核心群體，重點講解“互聯網+護理服務”的政策措施、服務流程等，擴大服務的場景。

?    二、下一步工作計劃

    （一）進一步拓展“互聯網+護理服務”的應用場景，加強區域化資源的整合，實施“醫院-社區衛生機構”聯動合作的服務模式，把居家護理的服務技術資源下沉至基層社區衛生服務機構，保障護理服務的延續性和可持續發展。

    （二）多部門聯動優化服務平臺配置，切實從老年人群角度提高“互聯網+護理服務”平臺的友好性和易用性。

    （三）密切關注“互聯網+護理服務”費用支付的醫保政策，提出更多減輕群眾經濟負擔的惠民政策。

    （四）豐富宣傳渠道，擴大覆蓋范圍，有針對性對社區老人、孕產婦和住院患者等重點人群進行宣傳服務，實施多途徑多渠道并舉，加深社區居民對“互聯網+ 護理服務”的認識和了解。

    感謝您對番禺區“互聯網+護理服務”工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴意見和建議。

                                                                                                 番禺區衛生健康局  

                                                                                                   2025年6月13日