印發番禺區深化醫藥衛生體制改革2012年度主要工作安排的通知

番府辦〔2012〕40號

各鎮政府、街道辦事處，廣州大學城管委會、廣州南站地區管委會，區府直屬各單位：

《番禺區深化醫藥衛生體制改革2012 年度主要工作安排》業經區政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。執行中遇到的問題，請徑向區發改局（區醫改辦）反映。

廣州市番禺區人民政府辦公室

二○一二年八月十四日

番禺區深化醫藥衛生體制改革2012 年度主要工作安排

為扎實推進我區深化醫藥衛生體制改革(以下簡稱醫改)工作，根據今年廣東省、廣州市醫改工作會議精神和廣州市2012 年度醫改主要工作安排以及廣州市政府與我區簽定的《深化醫藥衛生體制改革2012 年度主要工作任務責任書》，結合我區實際，現提出2012 年度醫改工作安排如下：

一、總體要求

圍繞國務院“十二五”時期醫改規劃暨實施方案中提出的堅持“三個基本”、實現“三個轉變”、突出“三個重點”的總體原則，在系統總結我區以往醫改工作的基礎上，結合現階段醫改的進程和特點要求，明確全區醫改工作的年度任務及責任分工，加強協調督辦，為全面完成醫改的既定目標任務奠定堅實基礎。

二、工作任務及責任分工

（一）做好階段性總結考評及策劃部署工作。

1.分解落實全區2012 年度醫改主要工作，并按計劃組織開展督導檢查。（區發改局牽頭，區編辦、區財政局、區人力資源和社會保障局、區衛生局、區食品藥品監管局配合）

2.組織召開2012 年全區醫改工作會議。（區發改局牽頭，區編辦、區財政局、區人力資源和社會保障局、區衛生局、區食品藥品監管局配合）

（二）加快健全全民醫保體系。

1.鞏固擴大基本醫療保險覆蓋面。職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（含城鄉統籌的居民醫療保險，下同；以下簡稱居民醫保）參保率穩定在95％以上，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）參合率保持在99％以上。進一步做好異地務工人員、城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保工作。繼續推進困難企業退休人員、困難企業職工等困難群體參保工作。（區人力資源和社會保障局牽頭，區衛生局、區財政局、區地稅局、區教育局、區民政局、區國資局、各鎮、街配合）

2.進一步提高基本醫療保障水平。

（1）提高籌資標準。政府對居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年不低于240 元，個人繳費標準相應提高，居民醫保人均籌資達到300元，新農合籌資達到每人430元。（區財政局牽頭，區衛生局、區人力資源和社會保障局配合）

（2）提高保障水平。職工醫保、居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到本區職工年平均工資的6 倍以上和居民年人均可支配收入的6 倍以上，且均不低于16萬元；新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額不低于15萬元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75％左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。進一步完善城鎮職工醫保門診統籌。（區人力資源和社會保障局牽頭，區衛生局配合）

3.改革醫保支付制度。

（1）積極推行按人頭付費、按病種付費、按服務單元付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統籌區域內醫保定點醫療機構。加強付費總額控制，建立醫療保險對統籌區域內醫療費用增長的制約機制，制定醫療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。結合支付方式改革，探索對個人負擔的控制辦法。逐步將醫療機構總費用和次均（病種）醫療費用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫療服務質量列入協議管理和醫保評價體系。（區人力資源和社會保障局牽頭，區衛生局配合）

（2）完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫療衛生機構傾斜。（區人力資源和社會保障局牽頭，區衛生局配合）

（3）加強醫保對醫療服務行為的監管，完善監控管理機制，逐步建立醫保對醫療服務的實時監控系統，逐步細化、延伸醫保對醫療機構醫療服務的監管。貫徹落實醫保診療常規。建立聯合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關信息。（區人力資源和社會保障局牽頭，區衛生局、區公安分局配合）

4.進一步加大醫療救助力度。加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線。進一步落實廣州市有關醫療救助辦法，提高救助標準。按照《 印發廣東省深化城鄉醫療保障體制改革方案的通知》（粵府辦〔2012〕19號）要求，將救助范圍擴大到低保對象、五保戶、低收入重病患者、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60 周歲以上的老年人和未成年人等困難群體，政府全額資助其參加居民醫保或新農合。提高救助水平，取消醫療救助起付線，穩步提高封頂線，對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例進一步提高。（區民政局牽頭，區財政局配合）

5.探索建立大病保障機制。

（1）探索商業保險機構經辦大額醫療補助等補充醫療保險，有效提高重特大疾病保障水平。做好基本醫保、醫療救助、商業保險等的銜接。（區人力資源和社會保障局牽頭，區發改局、區衛生局、區財政局、區民政局、區保監會配合）

（2）按照廣州市的統一部署全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8 類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I 型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12 類大病納入保障。（區人力資源和社會保障局牽頭保障部分、區民政局牽頭救助試點部分，區衛生局、區財政局配合）

6.提高基本醫保經辦管理水平。

（1）加強醫療保險管理服務能力建設。加快建立具有基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督等復合功能的醫保信息系統，方便參保人員就醫。基本實現參保人員統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫療費用異地即時結算。落實省有關職工醫保關系省內轉移接續辦法，推進職工醫保制度內跨區域無障礙轉移接續，加強各項基本醫保制度的銜接。建立符合區情的醫保管理體制，在醫保的類別、項目、標準等方面進行規整，真正達到便民惠民目的。（區人力資源和社會保障局牽頭，區科技和信息化局、區政務辦配合）

（2）根據廣州市的統一部署，推進我區廣州市社會保障卡（市民卡）醫保就醫“一卡通”應用，力爭持卡人數達到62萬人。方便持卡人享受醫保、診療和健康服務“一卡通行”，在醫保領域全面實現身份憑證、信息查詢、待遇領取以及費用繳納、支付、返還等應用，在醫療衛生領域全面推進診療一卡通、預約掛號、診療和電子健康檔案信息查詢、就醫費用結算等應用。實現社保卡、醫保、診療和健康服務信息共享并接入區市民網頁。（區科技和信息化局牽頭，區人力資源和社會保障局、區衛生局、區政務辦配合）

（3）加強醫保基金收支管理。堅持以總體收支平衡為原則，結合實際重點提高高額醫療費用支付水平等待遇；基金累計結余不足支付9 個月待遇的，應啟動基金風險預警機制，通過調整籌資水平、結算辦法等措施控制基金風險。（區人力資源和社會保障局負責）

（4）根據廣州市的統一部署，整合職工醫保、居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源，完善基本醫保管理和經辦運行機制，實現全區城鄉統籌。（區編辦牽頭，區人力資源和社會保障局、區發改局、區衛生局配合）

（5）在確保基金安全和有效監管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，通過競爭擇優委托有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。（區人力資源和社會保障局牽頭，區保監會配合）

（三）鞏固完善基本藥物制度和社區衛生服務機構運行新機制。

1.鞏固完善基本藥物制度。

（1）擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦社區衛生服務機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用及相關報銷政策。落實廣州市非政府辦社區衛生服務機構實施基本藥物制度的政策措施。落實公立醫院和其他醫療機構使用基本藥物的相關規定，明確基本藥物配備和使用的比例。（區發改局牽頭，區衛生局、區物價局、區財政局、區人力資源和社會保障局配合）

（2）穩固基本藥物采購機制。全面落實《關于印發政府辦社區衛生服務機構基本藥物集中采購實施辦法（試行）的通知》（粵府辦〔2011〕32號），按需求提出采購需求、編制采購計劃、落實藥款支付。（區衛生局牽頭，區物價局、區經濟貿易促進局、區食品藥品監管局、區財政局配合）

（3）加強基本藥物質量監管。加強對基本藥物定期或不定期的抽檢。（區食品藥品監管局負責）

2.深化社區衛生服務機構綜合改革。

（1）建立完善穩定長效的多渠道補償機制，確保社區衛生服務機構正常運轉。將社區衛生服務機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，實行先預撥后結算。全面落實一般診療費及相關報銷政策。落實社區衛生服務機構承擔基本公共衛生服務的經費。（區財政局牽頭，區衛生局、區人力資源和社會保障局配合）

（2）深化機構編制和人事制度改革。合理確定社區衛生服務機構人員編制總量，根據社區衛生服務機構的功能定位和發展需要實行動態調整。落實社區衛生服務機構法人自主權，全面實行聘用制度和崗位管理制度，選聘好機構負責人并建立任期目標責任制。（區編辦牽頭，區衛生局、區人力資源和社會保障局配合）

（3）完善績效分配機制。堅持多勞多得、優績優酬，收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。強化分類指導管理，對公益目標任務完成好、群眾滿意、綜合效益突出、績效考核優秀的社區衛生服務機構實行獎勵性績效工資總量傾斜。按時足額發放績效工資。（區人力資源和社會保障局牽頭，區衛生局、區財政局配合）

3.提高基層醫療衛生機構服務能力。

（1）按照填平補齊的原則，完成社區衛生服務機構和鎮、街醫院標準化建設。（區發改局牽頭，區衛生局、區財政局配合）

（2）進一步完善社區衛生服務機構信息化，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫療服務、績效考核等基本功能的基層醫療衛生信息系統，統一技術信息標準，實現與基本醫保等信息互聯互通，提高基層醫療衛生服務規范化水平。（區衛生局牽頭，區發改局、區科技和信息化局、區人力資源和社會保障局、區政務辦配合）

（3）加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設。積極開展全科醫生規范化培養，繼續開展社區衛生服務機構在崗人員全科醫生轉崗培訓。落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，繼續加強基層醫療衛生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。采取措施推進基層醫療衛生機構專業技術人員配備。（區衛生局牽頭，區發改局、區教育局、區財政局、區人力資源和社會保障局、區編辦配合）

（4）探索全科醫生（團隊）與居民建立穩定的契約服務關系。建立健全分級診療、雙向轉診制度，探索在醫療保險支持下的基層首診制。（區衛生局牽頭，區發改局、區財政局、區人力資源和社會保障局配合）

（5）鼓勵基層在崗醫務人員通過參加成人高等教育提升學歷層次。（區衛生局牽頭，區教育局、區財政局配合）

（6）繼續完善各級中醫藥服務網點，打造涵蓋預防、治療、康復、保健、養生的中醫藥服務體系。加強區中醫院建設和基層醫療衛生機構中醫科、中藥房規范化建設。（區衛生局牽頭，區食品藥品監管局配合）

（7）推廣使用中醫藥適宜技術和診療設備。鎮、街醫院、社區衛生服務中心使用中醫藥適宜技術12 項以上，社區衛生服務站和村衛生站使用中醫適宜技術5 項以上。（區衛生局負責）

4.筑牢農村醫療衛生服務網底。

（1）積極推進鎮村一體化管理。推進農村社區衛生服務機構建設，形成城鄉一體化發展的醫療衛生服務體系。農村社區衛生服務體系建立后，社區衛生服務機構服務范圍難以覆蓋的村衛生站可轉型為社區衛生服務站的延伸機構；不愿轉型但有執業資格的鄉村醫生的衛生站，可按現實引導其轉型為個體診所；其它同社區衛生服務機構服務范圍相重疊的村衛生站原則上不再保留；落實鄉村醫生的多渠道補償和養老政策。（區衛生局牽頭，區發改局、區財政局、區人力資源和社會保障局配合）

（2）加強鄉村醫生培訓。對在村衛生站執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不低于兩周。（區衛生局牽頭，區財政局配合）

（四）積極備戰公立醫院改革。

1.開展公立醫院改革試點。

（1）做好公立醫院綜合改革準備工作。積極探索研究以破除“以藥補醫”為關鍵環節的公立醫院改革路子，做好醫院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制、醫保支付方式等綜合改革的準備。（區衛生局牽頭，區發改局、區人力資源和社會保障局、區財政局、區編辦配合）

（2）加強醫院內部管理，大力推進便民惠民措施。以病人為中心，大力推行臨床路徑改革，大力推廣優質護理，普遍實行預約診療，方便群眾看病就醫。繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。以電子病歷和醫院管理為核心，推進公立醫院信息化建設。推行同級醫療機構檢查結果互認，避免重復檢查。大力推進臨床路徑，加強質量控制，提高醫療質量。（區衛生局負責）

（3）提升區級醫院服務能力。加強區醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，降低區外轉出率。啟動實施區級醫院設立特設崗位，引進急需高層次人才。（區衛生局牽頭，區發改局、區人力資源和社會保障局、區財政局、區編辦配合）

2.大力發展非公立醫療機構。落實上級部門鼓勵社會資本舉辦醫療機構的各項政策，支持發展非公立醫療機構。進一步改善執業環境，落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策。積極發展醫療服務業，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團和康復醫療機構發展。民營醫療機構實際床位數和門診服務量比重有一定增加。（區衛生局負責）

（五）統籌推進相關領域改革。

1.加快衛生信息化建設，打造智慧健康工程。充分利用已建成的區域衛生信息化平臺和先進的云計算技術，建立統一的面向公眾的健康服務平臺，為醫療機構提供高效統一的信息服務，為居民提供觸手可及的健康服務，為社會激活健康創新的產業服務，為政府提供智慧健康決策依據。

（1）加快智慧健康平臺建設，完善基礎應用。智慧健康平臺是整個智慧健康建設的基礎，為智慧健康提供標準的云計算支撐服務、數據交換總線及應用系統運行容器；同時有部分系統運營支持服務，包括安全管理、平臺監控、日志管理等模塊；能為區內各業務系統提供交換的接口，如民生檔案、民生卡等為平臺上的應用提供基礎數據支持。（區科技和信息化局、區衛生局、區政務辦、廣州星海傳媒有限公司）

（2）建立智慧健康服務中心，開展咨詢服務。成立區智慧健康服務中心，負責整合區內衛生信息智慧健康的相關資源，推動智慧健康規劃、計劃的落實，協調智慧健康平臺運營事務，采用服務外包的方式委托開展各類健康業務，并對業務開展情況進行監督、管理及績效考核。讓居民享受全天候的健康咨詢服務。（區科技和信息化局、區衛生局、區政務辦、廣州星海傳媒有限公司負責）

（3）完善居家智能設備，為居民提供觸手可及的健康管理服務。及時采集、管理，通過健康小屋或便攜式家庭電子監測儀，實現對常見疾病相關的人體體征數據及時采集和監測，調用智慧健康公共服務平臺的接口服務，將相關的監測數據與健康檔案結合，使居民隨時、隨地查詢自己的健康數據，從而達到健康自我管理目的。社區醫生通過調閱監測數據，結合居民已有的健康檔案，對居民的身體狀況變化給予及時有效的干預。（區科技和信息化局、區衛生局、區政務辦、廣州星海傳媒有限公司負責）

2.提高基本公共衛生服務均等化水平。

（1）繼續做好11類國家基本公共衛生服務項目，著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到60％以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到68606人、22930人。將排查發現的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規劃疫苗接種工作。提高流動人口以及農村留守兒童和老人公共衛生服務可及性。加強健康促進與教育，倡導健康的生活方式，引導科學就醫和安全合理用藥。（區衛生局牽頭，區財政局配合）

（2）繼續實施重大公共衛生項目，做好傳染病、慢性病、職業病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。（區衛生局牽頭，區財政局配合）

（3）完善專業公共衛生服務網絡，繼續支持院前急救體系和區衛生監督所建設，加強重大疾病防控和食品安全風險監測能力。（區衛生局牽頭，區發改局、區財政局、區編辦配合）

（4）繼續推進中醫“治未病”健康工程，在全區范圍內積極推廣和應用中醫藥預防保健方法及技術。（區衛生局牽頭，區物價局配合）

（5）進一步提高人均基本公共衛生服務經費標準，2012年達到人均40元以上。（區財政局牽頭，區衛生局配合）

3.推進醫療資源結構優化和布局調整。

（1）落實區域衛生規劃，新增醫療衛生設施優先考慮社會資源。（區衛生局牽頭，區發改局、區財政局配合）

（2）加強醫療服務體系薄弱環節，支持醫療機構臨床重點專科建設。（區衛生局負責）

4.創新衛生人才培養使用制度。

（1）加大護士、養老護理員、藥師、兒科醫師，以及精神衛生、院前急救、衛生應急、衛生監督、醫院和醫保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養力度。完善衛生系列專業技術職務聘任制度。推進住院醫師規范化培訓制度。（區衛生局牽頭，區教育局、區人力資源和社會保障局、區財政局、區食品藥品監管局配合）

（2）推進醫師多點執業。完善執業醫師注冊、備案、考核、評價、監管政策措施，建立醫師管理檔案。建立健全醫療執業保險和醫療糾紛處理機制。（區衛生局負責）

5.推進藥品生產流通領域改革。

（1）落實醫藥產業發展政策，規范生產流通秩序。推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級。發展藥品現代物流和連鎖經營，提高農村和邊遠地區藥品配送能力。促進藥品生產、流通企業跨地區、跨所有制的收購兼并和聯合重組。鼓勵藥品零售企業規范發展，并按照規定藥師須在崗在職。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。（區食品藥品監管局負責）

（2）落實新修訂的藥品生產質量管理規范，實施藥品經營質量管理規范。嚴厲查處制售假藥等違法活動，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、發布虛假藥品廣告等違法違規行為。（區食品藥品監管局負責）

6.健全醫藥衛生監管體制。

（1）加強醫療費用監管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材、檢查及重復檢查等行為。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。（區衛生局牽頭，區人力資源和社會保障局、區發改局配合）

（2）加強衛生全行業監管。加強醫療服務安全質量監管，加強處方點評和藥品使用管理，規范醫療器械臨床使用和安全管理。依法嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處藥品招標采購、醫保報銷等關鍵環節和醫療服務過程中的違法違規行為。建立信息公開、社會多方參與的監管制度，鼓勵行業協會等社會組織和個人對醫療機構進行獨立評價和監督。加強行業自律和醫德醫風建設。（區衛生局牽頭，區人力資源和社會保障局、區食品藥品監管局、區監察局配合）

三、保障措施

2012 年度醫改工作的實施時間為2012 年4 月到2013 年3 月。各有關部門要切實加強領導，精心組織實施，強化督促檢查，確保如期完成各項改革任務。

（一）強化目標責任制。建立健全責任制和問責制，區政府主要領導對本地區醫改工作負總責，負責常務工作和分管衛生工作的領導具體抓，形成各成員單位分工負責、密切配合的強有力實施機制。

（二）強化財力保障。區財政要積極調整支出結構，加大投入力度，將年度醫改任務所需資金納入財政預算，并按時足額撥付到位。切實落實“政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的要求，2012 年醫改投入要明顯高于2011年。加大各級財政對困難地區的專項轉移支付力度。區財政部門在向政府匯報預決算草案時要就衛生投入情況進行專門說明。加強資金監督管理，將項目執行和資金使用績效作為醫改責任制的重要考核內容，提高資金使用效益。

（三）強化績效考核。區醫改領導小組辦公室要會同有關部門進一步加強對醫改實施進展情況和效果的監測評估，實行按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機制。要繼續加強定期督導，及時發現醫改實施中存在的問題進行整改。要加強分類指導，采取分片包干、蹲點督促和約談通報等多種方式強化組織實施，區政府辦將適時對醫改任務落實情況開展督促檢查。

（四）強化宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，健全部門、區醫改辦宣傳溝通協調機制，加強主動引導和正面宣傳，深入挖掘典型經驗，采取貼近群眾、深入基層的方式展示改革成效、擴大宣傳效果。要及時發布醫改進展情況，完善輿情核買機制，主動接受新聞媒體監督，解答和回應社會關心的問題。要調動各方參與醫改的積極性、主動性和創造性，充分發揮醫務人員主力軍作用，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環境。