廣州市人力資源和社會保障局關于印發《廣州市單位從業的特定人員參加工傷保險辦事指引》的通知

　　穗人社發〔2021〕8號

各有關單位：

　　為加快推進我市單位從業的特定人員參加工傷保險并獲得工傷保險基金待遇保障，根據《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》《廣州市人力資源和社會保障局 廣州市財政局 國家稅務總局廣州市稅務局關于轉發〈關于單位從業的超過法定退休年齡勞動者等特定人員參加工傷保險的辦法（試行）〉的通知》（穗人社函〔2021〕16號）的精神，我局制定《廣州市單位從業的特定人員參加工傷保險辦事指引》，現印發給你們，請認真抓好各項工作落實。

廣州市人力資源和社會保障局

　　2021年7月21日

廣州市單位從業的特定人員參加工傷保險辦事指引

　　一、參保范圍

　　（一）參保單位

　　1. 從業單位：在我市行政區域內的各類企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和以單位形式參保的個體工商戶。

　　2. 村（社區）兩委：村（社區）黨組織委員會和村（居）民委員會。

　　3. 平臺企業：通過互聯網平臺注冊并接單，提供網約車、外賣或者快遞等勞務的新業態從業人員所在平臺企業。包括在互聯網平臺從業的網絡主播所在的平臺企業。

　　4. 志愿服務組織：國家機關、事業單位、人民團體等依法組建的志愿服務組織。

　　（二）參保人員

　　未與從業單位（組織）建立勞動關系的勞動者，包括：

　　1. 在從業單位（組織）工作的超過法定退休年齡人員（包括已享受和未享受機關事業單位或者城鎮職工基本養老保險待遇人員）。

　　2. 已享受一級至四級工傷傷殘津貼或病殘津貼人員。

　　3. 實習學生（包括簽訂三方實習協議或自行聯系實習單位

　　的實習學生和從業單位使用的勤工助學學生）。

　　4. 單位見習人員。

　　5. 在家政服務機構從業的家政服務人員。

　　6. 村（社區）黨組織書記、副書記、委員，村（居）民委員會主任、副主任、委員等以及有關工作人員。

　　7. 通過互聯網平臺注冊并接單，提供網約車、外賣或者快遞等勞務的從業人員，以及在互聯網平臺從業的網絡主播等新業態從業人員。

　　8. 為應急救援、公共衛生防控、大型活動等維護國家利益、公共利益活動提供志愿服務并已按規定注冊的志愿者。

　　二、參保辦法

　　（一）從業單位（組織）按“自愿參保”原則，為未建立勞動關系的特定從業人員單項參加工傷保險、繳納工傷保險費。

　　（二）對于村居兩委人員，由村（社區）兩委作為參保單位，也可由所在鄉鎮、街道相關機構作為參保單位，統一在所在區辦理單項參加工傷保險。對于實習學生，可由從業單位（組織）為其辦理單項參加工傷保險；如果派往外省實習且當地未實施實習學生參加工傷保險政策的，也可由所在學校在所在區辦理單項參加工傷保險。

　　（三）從業單位（組織）按照屬地管理原則，向主管稅務部門申請辦理工傷保險繳費登記。從業單位（組織）用工情況發生變化的，可通過稅務部門網上或實體服務窗口申報增減變化情況。

　　從業單位（組織）在向屬地稅務部門申請辦理特定從業人員單項參加工傷保險時，應以電子或紙質形式承諾遵守工傷保險有關規定和告知其參保的特定從業人員有關工傷保險權利義務（參見附件1），作出虛假承諾或者違反承諾事項的應承擔相應法律責任。

　　（四）單項參加工傷保險執行實名制參保要求。工程建設項目使用的超過法定退休年齡勞動者等特定人員按照我市工程建設項目參加工傷保險的相關規定執行。

　　（五）在職公務員、事業單位工作人員和與用人單位建立勞動關系的職工應當依法參加社會保險，不屬于單項參加工傷保險人員范圍。用人單位不得將應依法參加社會保險的職工改辦單項參加工傷保險。

　　三、繳費規定

　　（一）繳費工資基數。在上年度全省全口徑從業人員月平均工資的60%-300%范圍內，根據其月勞動報酬或月補助補貼收入等情況申報。作為工傷保險繳費工資基數上下限的上年度全省全口徑從業人員月平均工資執行時間從當年7月1日至次年6月30日。

　　（二）繳費費率。按照從業單位（組織）對應的行業基準費率和單位浮動費率規定執行，即直接適用該單位的工傷保險繳費費率標準。

　　（三）從業單位（組織）按月申報繳納當月工傷保險費，申報繳款期限的最后一日是法定休假日的，以休假日期滿的次日為申報款期限的最后一日。其繳費所需資金由各相關參保單位負責。

　　（四）單位從業特定人員工傷保險關系自辦理工傷保險參保手續的次日起生效。辦理工傷保險參保手續后未按規定及時繳納工傷保險費的期間，工傷保險關系暫不生效，自實際繳納工傷保險費的次日起生效。

　　（五）選擇單項參加工傷保險的從業單位和村（社區）兩委等參保單位，不實施補申報和補繳工傷保險費，也不予退費。

　　四、工傷認定

　　（一）參保從業單位（組織）應當在單位從業特定人員發生事故傷害（含發生事故下落不明）或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病后的第一個工作日，以書面、傳真、互聯網或其他形式（如APP）通知參加工傷保險所在區社會保險行政部門及社會保險經辦機構，填報《廣東省事故傷害（職業病）登記表》。社會保險行政部門收到通知后，應及時告知申請工傷認定所需要的材料和時限。

　　符合國務院《工傷保險條例》第十五條第（一）項情形的，特定從業人員所在從業單位（組織）原則上應自特定從業人員死亡之日起5個工作日內向參保所屬區社會保險行政部門和社會保險經辦機構報告。

　　（二）社會保險行政部門接到從業單位（組織）報告后，對重大安全生產或傷亡事故案件，視情安排工作人員赴現場了解情況。

　　（三） 參保從業單位（組織）應當自事故傷害發生之日（含發生事故下落不明）或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內（不含事故當日），向參保所在區社會保險行政部門（聯系方式詳見附件3）提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

　　參保從業單位（組織）未按照前款規定提出工傷認定申請的，該參保單位從業特定人員或者其近親屬、工會組織自事故傷害發生之日或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病之日起一年內，可以直接向參保所在區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

　　（四）提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，并提交醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者依法承擔職業病診斷的醫療衛生機構出具的職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定委員會出具的職業病診斷鑒定書）。

　　（五）有下列情形之一的，被延誤的時間不計算在工傷認定申請時限內：

　　1. 受不可抗力影響的；

　　2. 單位從業特定人員由于被國家機關依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認定的；

　　3. 申請人正式提交了工傷認定申請，但因社會保險機構未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限的；

　　4. 當事人就確認勞動關系申請勞動仲裁或提起民事訴訟的；

　　5. 其他符合法律法規規定的情形。

　　（六）社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應當在15日內對申請人提交的材料進行審核。申請人提交的申請材料符合要求，屬于管轄范圍且在受理時限內的，社會保險行政部門應當受理，并出具《工傷認定申請受理決定書》；不符合受理條件，決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。

　　（七）申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料，申請人應當在規定的時限內提交補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內作出受理或不予受理的決定。

　　（八）社會保險行政部門在受理單位從業特定人員工傷認定申請時，應審核其工傷保險參保繳費情況，未參保的且不屬于勞動關系的則不予受理工傷認定申請（法律法規或國家、省另有規定除外）。

　　（九）社會保險行政部門工作人員進行調查核實時，應當履行下列義務：

　　1. 保守有關單位商業秘密以及個人隱私；

　　2. 為提供情況的有關人員保密。

　　（十）參保單位從業特定人員或者其近親屬、工會組織認為是工傷，參保從業單位（組織）不認為是工傷的，由參保從業單位（組織）承擔舉證責任。社會保險行政部門應向參保從業單位（組織）出具《工傷認定舉證通知書》，告知參保從業單位（組織）在社會保險行政部門規定的時限內提交證據材料。

　　參保從業單位（組織）拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據受傷害從業人員提供的證據或者調查取得的證據，依法作出工傷認定決定。

　　（十一）社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。

　　社會保險行政部門對事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當自受理工傷認定申請之日起15日內作出工傷認定決定。（參見附件2）。

　　（十二）社會保險行政部門受理工傷認定申請后，作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止，并書面通知申請人。中止情形結束后，恢復審核，審核時間連續計算。

　　五、勞動能力鑒定

　　（一）參保單位從業特定人員發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者工傷醫療終結期滿（含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限），參保從業單位（組織）、工傷從業人員或者其近親屬應當及時向我市勞動能力鑒定機構提出勞動能力鑒定申請。

　　（二）參保單位從業特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療且存在醫療依賴的，應當在發生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病之日起24個月內向勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定和工傷醫療終結期確認。經勞動能力鑒定后，仍存在長期醫療依賴的，可申請工傷復發確認。經勞動能力鑒定委員會確認，出具“不屬于工傷復發，但屬于原工傷部位的繼續治療，且存在醫療依賴”結論，其后續的工傷醫療待遇按照《廣東省工傷保險基金省級統籌業務規程》第一百七十五條執行。

　　（三）勞動能力鑒定按以下程序辦理：

　　1. 提交鑒定申請。申請勞動能力鑒定，可以登錄廣東省政務服務網（https://www.gdzwfw.gov.cn/）進行網上辦理或者到實體服務窗口（見附件5）進行現場辦理。申請人按要求填寫《勞動能力鑒定（確認）申請表》，在申請表上選擇鑒定結論送達方式。經勞動能力鑒定委員會審核符合申請條件的，出具勞動能力現場鑒定通知書，載明工傷從業人員進行現場鑒定的時間、地點、項目以及應當攜帶的材料。

　　2. 參加現場鑒定。工傷從業人員按照勞動能力現場鑒定通知書明確的鑒定時間、地點以及應當攜帶的材料參加現場鑒定。提供材料完整的，勞動能力鑒定委員會應當在對工傷從業人員的身份進行校驗無誤后，組織專家開展現場鑒定。提交材料不完整的，應當出具《勞動能力鑒定中止通知書》，載明中止的事項和理由，并告知工傷從業人員需要補正的全部材料，延期鑒定的時間、地點。

　　（四）申請勞動能力鑒定應當提交下列材料：

　　1. 按要求填寫的《勞動能力鑒定（確認）申請表》；

　　2. 有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；

　　3. 工傷從業人員的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件。

　　（五）工傷從業人員因故不能按時參加現場鑒定的，經勞動能力鑒定委員會同意，可以調整現場鑒定的時間，作出勞動能力鑒定結論的期限相應順延。

　　（六）勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當視傷病情程度等從勞動能力鑒定委員會建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名與工傷從業人員傷病情相關科別的專家組成專家組實施現場鑒定。

　　勞動能力鑒定委員會應當從專家庫中挑選具有豐富勞動能力鑒定工作經驗的專家，組成現場鑒定質量總檢專家組，主要負責對重大傷病情的鑒定案件或者對專家組鑒定意見分歧較大的鑒定案件進行研討并提出意見，對爭議大的鑒定案件進行解釋。

　　（七）在現場鑒定中，專家應當核對工傷從業人員身份，仔細查閱和認真分析工傷從業人員的醫學診斷等相關鑒定材料，聽取工傷從業人員傷病情況陳述，認真核對傷情部位，對工傷從業人員實施勞動功能障礙程度檢查，如實記錄體征和檢查診斷情況，依據國家和我省相關標準、目錄等提出鑒定意見。參加鑒定的專家都應當簽署意見并簽名。

　　專家意見不一致時，按照少數服從多數的原則確定專家組的鑒定意見。

　　專家發現工傷傷情和《認定工傷決定書》上載明的醫療診斷情況不相符時，應及時向勞動能力鑒定機構反饋情況。由勞動能力鑒定機構向社會保險行政部門出具《工傷部位或傷情情況表》，社會保險行政部門應當及時處理，并將情況及時反饋勞動能力鑒定機構。

　　（八）因鑒定工作需要，專家組提出應當進行有關檢查和診斷的，勞動能力鑒定委員會出具補充檢查和診斷通知書，委托具備資格的醫療機構協助進行有關的檢查和診斷。

　　（九）參保從業單位（組織）、工傷從業人員或者其近親屬應當如實提供鑒定需要的材料，遵守勞動能力鑒定相關規定，按照要求配合勞動能力鑒定工作。工傷從業人員有下列情形之一的，當次鑒定終止：

　　1. 無正當理由不參加現場鑒定的；

　　2. 拒不參加勞動能力鑒定委員會安排的檢查和診斷的。

　　屬于從業單位（組織）提出的勞動能力鑒定申請，有以上情形導致當次鑒定終止的，當終止情形消失后，從業單位（組織）可再次提出勞動能力鑒定申請。

　　（十）市勞動能力鑒定委員會應當在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內，根據專家組的鑒定意見作出勞動能力鑒定結論。傷情復雜、涉及醫療衛生專業較多的，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。

　　（十一）工傷從業人員及其近親屬或者參保從業單位（組織）對勞動能力鑒定委員會作出的初次鑒定結論不服的，可以自收到鑒定結論之日起15日內向市勞動能力鑒定委員會申請復查。

　　申請復查的，應當提交以下材料：

　　1. 按要求填寫的《勞動能力鑒定（確認）申請表》；

　　2. 工傷特定從業人員的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件；

　　3. 與傷病情相關的有效診斷證明，按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料，初次鑒定已提交的病歷材料不需再重復提交。

　　（十二）工傷從業人員及其近親屬或者參保從業單位（組織）對勞動能力鑒定委員會作出的初次鑒定結論或者復查結論不服的，可以自收到鑒定結論或者復查結論之日起15日內向省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。

　　申請再次鑒定的，應當提交以下材料：

　　1. 按要求填寫的《勞動能力鑒定（確認）申請表》；

　　2. 工傷特定從業人員的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件；

　　3. 與傷病情相關的有效診斷證明，按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料，初次鑒定或復查已提交的病歷材料不需再重復提交。

　　省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

　　（十三）自勞動能力鑒定結論作出之日起一年后，工傷從業人員或者其近親屬、所在參保從業單位（組織）或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

　　申請復查鑒定的，應當提交以下材料：

　　1. 按要求填寫的《勞動能力鑒定（確認）申請表》；

　　2. 工傷從業人員的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件；

　　3. 與傷病情相關的有效診斷證明，按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料，歷次鑒定已提交的病歷材料不需再重復提交。

　　（十四）對一年后復查鑒定結論不服的，工傷從業人員及其近親屬或者參保從業單位（組織）可以自收到鑒定結論之日起15日內申請復查，對復查結論不服的，可以自收到復查結論之日起15日內向省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定；也可以自收到鑒定結論之日起15日內向省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。

　　六、基金待遇申領

　　（一）單位從業特定人員發生工傷，工傷從業人員及其近親屬或者參保從業單位（組織）可在參保所在區社保中心（含鎮街辦事處）辦理工傷待遇申領。

　　（二）社會保險經辦機構收到工傷從業人員及其近親屬或者從業單位（組織）關于工傷醫療、康復、輔助器具配置費用、傷殘待遇、工亡待遇、先行支付等待遇申請后，應當核準享受待遇人員的身份并通過信息系統核查特定從業人員參保繳費、工傷認定信息，按規定確認特定從業人員享受待遇資格，以下情形列入重點待遇審核業務：

　　1. 參保單位未按照國務院《工傷保險條例》第十七條第一款規定的時限內提出工傷認定申請的；

　　2. 已申報但未及時繳費的；

　　3. 相關政策法規規定的其他情形。

　　（三）各項工傷保險待遇領取資格確認，社會保險經辦機構應當以社會保險行政部門作出的《認定工傷決定書》或其他確認工傷的文件，勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論等作為審核依據，不再進行調查核實。

　　（四）社會保險經辦機構應全年開展一級至四級工傷從業人員和工亡從業人員供養親屬（以下簡稱“長期待遇領取人員”）領取待遇資格認證工作。社會保險經辦機構應在核發待遇（含首次）時，書面告知長期待遇領取人員應每年按規定進行資格認證，認證周期為12個月。首次領取待遇的自待遇核定完畢次月開始計算，已領取待遇人員自最后一次通過資格認證的次月開始計算。

　　（五）社會保險經辦機構應按《關于印發〈領取社會保險待遇資格確認經辦規程（暫行）〉的通知》要求，主要通過信息比對，確認長期待遇領取人員的資格狀態。對通過信息比對發現的喪失領取待遇資格人員，社會保險經辦機構應辦理待遇暫停手續。

　　無法通過信息比對確認或通過信息比對存疑的，應采取其他方式確認或核實。對領取工傷保險長期待遇人員的認證信息核實原則上依托參保單位開展，無法通過參保單位核實的，通過基層服務組織進行核實。

　　工傷保險長期待遇領取人員資格認證辦法參照我省企業職工領取基本養老保險待遇資格認證辦法執行。

　　對于異地居住的人員，各地不得要求參保人員返回參保地進行認證。

　　對已領取基本養老保險金且由工傷保險基金補足基本養老保險與傷殘津貼差額的一級至四級工傷特定從業人員，可與基本養老保險共享領取資格認證信息。

　　社會保險經辦機構應當每月通過部門數據比對核查領取長期待遇資格人員信息，發現有關信息顯示喪失領取長期待遇資格的，應當停發長期待遇，并組織核查確認。有關人員喪失領取待遇資格的，應當及時報告社會保險經辦機構，因未及時報告導致多發相關待遇費用的，應當及時退還；存在騙取工傷保險待遇情形的，按照《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》的有關規定處理。

　　（六）工傷從業人員有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

　　1. 喪失享受待遇條件的；

　　2. 拒不接受勞動能力鑒定的；

　　3. 拒絕治療的。

　　（七）工亡從業人員供養親屬有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

　　1. 年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；

　　2. 就業或參軍的；

　　3. 工亡從業人員配偶再婚的；

　　4. 被他人或組織收養的；

　　5. 死亡的。

　　領取撫恤金人員，在被判刑收監執行期間，停止享受撫恤金待遇。刑滿釋放仍符合領取撫恤金資格的，按規定的標準享受撫恤金。

　　（八）社會保險經辦機構業務部門通過自查方式發現錯誤審核工傷保險待遇和工傷保險基金支出的，應當重新審核，少發工傷保險待遇或者工傷保險基金支出的，給予補發；多發工傷保險待遇或者工傷保險基金支出的，應當追回。

　　（九）社會保險經辦機構應將符合工傷保險基金支付范圍的待遇，通過社會保障卡或符合條件的銀行卡或存折直接支付工傷從業人員或工亡從業人員的供養親屬，由參保從業單位（組織）墊付的除外。

　　參保從業單位（組織）墊付的工傷費用，符合由工傷保險基金支付條件的，參保從業單位（組織）可以申請工傷保險基金償還，并提交相關墊付的工傷醫療票據等憑證。

　　工亡從業人員的喪葬補助金和一次性工亡補助金應直接支付至工亡從業人員近親屬共同指定的一個銀行賬戶，賬戶可視情要求公證。

　　七、基金支付的待遇項目

　　參保從業人員因工傷發生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：

　　（一）治療工傷的醫療費用和康復費用；

　　（二）住院伙食補助費；

　　（三）異地就醫的交通、食宿費；

　　（四）安裝配置輔助器具所需費用；

　　（五）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；

　　（六）一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘從業人員按月領取的傷殘津貼；

　　（七）根據申請核發的一次性工傷醫療補助金；

　　（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；

　　（九）勞動能力鑒定費。

　　附件：

　　1.辦理超過法定退休年齡勞動者等特定人員參加工傷保險承諾書（參考）.docx

　　2.認定工傷決定書（參考）.docx

　　3.本市各區社會保險行政部門地址和聯系方式.xls

　　4.本市各區社會保險經辦機構地址和聯系方式.xlsx

　　5.本市各勞動能力鑒定辦理點地址和聯系方式.xlsx